Факти и проблеми на поликистозния синдром на яйчниците (СПКЯ) през 2006 г. InforMed Medical and Lifestyle
Може би най-често срещаното женско ендокринно разстройство - може би засягащо 10% от жените, няма точни данни. Най-честите причини за акне (акне), косопад, менструални нарушения, безплодие, преждевременно спонтанен аборт.
Често води до диабет, липидни (холестеролни) нарушения, затлъстяване, загуба на коса, късни усложнения на сърдечно-съдови заболявания, рак на яйчниците и матката. По-голямата част от пациентите се скитат сред много здравни професии с различни симптоми, без да се идентифицира основният проблем и да се започне смислено лечение, въпреки че отделното лечение за всеки симптом е само временно.
Ключът към концептуалния пробив е да се включи възможността за много често срещана СПКЯ на фона на симптомите и трябва да се признае, че увреждането на яйчниците не е причината, а само една последица от сложно хормонално разстройство, което по същество не е гинекологично заболяване . Освен тях има и трудност: СПКЯ не е едно от официалните показания за най-подходящото и евтино лекарство за лечение. Така че, дори и да бъде поставена правилната диагноза, кой се осмелява да я лекува правилно?
Така нареченият т.нар съгласно критериите от Ротердам, PCOS може да се има предвид, ако са налице поне два от следните три критерия: 1. овулация или менструално разстройство, 2. симптоми или лабораторни признаци на наднормено тегло на мъжки хормон, 3. ултразвуково откриване на поликистозни яйчници. Разбира се, ако други ендокринни заболявания могат да бъдат изключени. За съжаление, много объркване произтича от липсата на съвременна интерпретация на синдрома.
Много от възможните симптоми могат да варират от отделните до юношеските. Не всеки има всички симптоми! Мазната кожа и акнето са най-често срещаните, но мъжки тип растеж на косата (леко образуване на мустаци и брада, косми около зърното, простиращи се нагоре по корема, около задната част на сакрума) също е доста типичен. Плешивост при мъжки тип и акантоза нигриканс също могат да се появят (последната изпъкнала, тъмнокафява, копринена, груба повърхност на кожата на тила и гънките). Менструацията често е нередовна, може би дори с месеци, но дори и при редовна менструация, повечето цикли не са овулирани, така че е трудно да се забременее. Ако бременността все пак настъпи, тя често завършва със спонтанен аборт или може да възникне гестационен диабет. Затлъстяването се установява само в половината до една трета от случаите, които могат да бъдат от мъжки тип: коремът се удебелява, а не ханша. Променящите се възрасти настъпват сравнително бързо и с наближаването им някои симптоми отшумяват: акнето е рядкост на възраст над 40 години, но диабетът, хиперхолестеролемията, сърдечно-съдовите заболявания и ракът на матката и яйчниците нарастват.
Поради вариабилността на симптомите, пациентът не обръща внимание на всичко и се обръща към лекаря с най-тревожното оплакване, който отива при дерматолог за акне, който харчи парите си за честа епилация, докато други посещават центровете си за калварии в центрове за безплодие.
Основните болестни процеси
От няколкото наследствени признаци наскоро беше разкрито нарушение на инсулиновото действие (инсулинова резистентност). В замяна се произвежда повече инсулин, причинявайки редица хормонални и биохимични нарушения. Редовната функция на яйчниците не започва през юношеството, а яйчниците и надбъбречните жлези произвеждат повече хормони, подобни на мъжете, отколкото е необходимо. В яйчниците фоликулите не достигат, а остават под формата на малки кисти, което дава характерното ултразвуково изображение. Въглехидратната и мастната обмяна и съсирването на кръвта се променят. Намалената инсулинова чувствителност свързва СПКЯ с метаболитния синдром (хипертония, диабет, коремно затлъстяване, нарушения на липидния метаболизъм и др.). Плешивите мазни мъже са вероятно мъже и наследствени носители на СПКЯ, но с по-малко симптоми при липса на яйчници.
Как да получите диагноза?
Най-важното е, че идеята за СПКЯ възниква изобщо като причина за симптомите. Повечето от оралните симптоми могат да бъдат открити чрез цялостен разпит и преглед на пациента, така че подозрението е много лесно да се повиши (дори на ниво личен лекар). Следователно възможността за СПКЯ трябва да се има предвид в случай на нередовна менструация, трайно или рефрактерно акне, загуба на коса, косопад, зачеване, преждевременни аборти, гестационен диабет, ювенилно затлъстяване, диабет, дори ако се открие отделно. След това са необходими някои допълнителни изследвания, главно за диференцирането им от други заболявания, които причиняват подобни симптоми (щитовидна жлеза, надбъбречна жлеза, хипофиза и други заболявания на яйчниците), които могат да бъдат свързани с изображение на поликистозни яйчници.
Диагнозата не е обвързана с лабораторни стойности, тъй като множествени и фини хормонални нарушения показват само значително по-високи нива на свободен тестостерон, DHEA, андростендион, нива на инсулин и съотношения LH/FSH, както и намалена SHBG и инсулинова чувствителност, но при индивиди едва едно ниво на хормон излиза извън "нормалния" диапазон и грубото покачване на хормона е директно срещу синдрома (тогава проблемът е причинен от друго заболяване, така че причината трябва да се търси допълнително). Твърдението „хормоните са наред“ изобщо не изключва възможността за СПКЯ. Фактът на инсулиновата резистентност също не е необходимо да се изследва индивидуално, тъй като източникът на грешка на прилагания метод е доста голям (това е само метод за изследване, а не инструмент за индивидуална диагностика). Разнообразието на проблема се характеризира с факта, че при някои индивиди, въпреки клиничните признаци на СПКЯ, няма кисти в яйчниците. Може да е вариант на синдрома, нещата да се правят са едни и същи.
СПКЯ може да съществува едновременно с други ендокринни заболявания, като най-честият е хипотиреоидизмът (до един на всеки пет пациенти с СПКЯ може да има този проблем). Първо, свързаното заболяване се лекува (напр. Балансиране на функцията на щитовидната жлеза) и ако симптомите на PCOS продължават, съжителството на PCOS е диагнозата, то също трябва да се лекува. Диабетът, липидните аномалии и нарушенията на хемостазата обикновено се появяват едва по-късно.