Езофагеални чужди тела
Различни могат да достигнат до стомашно-чревния тракт чужди тела. Повечето от тях преминават спонтанно, но някои от тях могат да се оправят и да предизвикат симптоми на оклузия. Понякога те могат да предизвикат перфорация. Повечето чужди тела се задържат в хранопровода (75%).
Чужди тела могат да бъдат погълнати случайно на деца или умишлено на възрастни с психични заболявания. Носещите протези, възрастните хора или тези в нетрезво състояние са склонни да поглъщат неправилно сдъвкана храна, която се прикрепя към хранопровода. Най-честата причина за чужди тела при възрастни е въздействието на болуса на месото върху пептична или злокачествена стеноза на хранопровода, дистален езофагеален пръстен или стриктури при еозинофилен езофагит.
Ако деца над 75% от препятствия с чужди тела се предизвикват от поглъщането на семена.
Езофагеални чужди тела се намира в райони, където лумен хранопровод на изток физиологично стеснен: крикофарингеална област, зона на аортната дъга, превъзхождаща езо-стомашния възел. Също така структурните или функционални разстройства на хранопровода (ахалазия, склеродермия) често са отговорни за въздействието на чужди тела в хранопровода.
Знаци и симптоми
Повечето възрастни с засегнати чужди тела на хранопровода съобщават за симптоми, но децата и хората с психични заболявания често не могат да съобщят за симптоми.
При деца 20% до 30% от чуждите тела са хранопровода безсимптомно. В почти 40% от случаите те не могат да съобщят за епизода на поглъщане на чужди тела. Така децата често са безсимптомни, отказват да ядат и застояват в растежа. Децата често имат респираторни симптоми, причинени от компресия засегнато тяло на хранопровода под трахеята като: стридор, диспнея, астма или кашлица.
възрастни вместо това той докладва за епизода на поглъщане, погълнатата храна, описвайки симптоми като гръдна гръдна болка и/или обструкция. Трудност при поглъщане на течности, включително слюнка. Те имат хиперсиалорея. Поглъщането на рибни кости може да доведе до възпалено гърло (болка при преглъщане) или усещане за чуждо тяло, усещано като следния ретростернален вторично за увреждане на лигавицата.
Ако пациентът се прояви с дисфагия, одинофагия или дисфония вероятност да се приближава чуждо тяло 80%. Одинофагията или болезненото поглъщане увеличава вероятността от увреждане на хранопровода или перфорация.
Затруднено преглъщане показва a почти пълна обструкция на хранопровода и е индикация за интервенция възможно най-скоро.
Пациентите не винаги могат да посочат точно местоположението на засегнатото тяло, като ситуации с правилно посочено местоположение са само 30% -40% от случаите.
Когато чуждото тяло достигне стомаха, тънките черва или дебелото черво, пациентът няма да съобщи за симптоми, освен ако има усложнения като запушване, перфорация или кървене.
Физическо изследване носи малко информация за установяване на диагнозата или местоположението на чуждото тяло. Физикалният преглед обаче е от съществено значение за идентифициране на усложнения, свързани с чуждото тяло.
По този начин, дихателните пътища, вентилационният статус и рискът от аспирация трябва да бъдат оценени преди започване на терапия за отстраняване на чужди тела.
При изследване на цефалната област и гръдния кош, пукането, еритемът и подуването могат да предполагат проксимална перфорация.
Коремният преглед показва признаци на перфорация или запушване.
Диагностична
Образни изследвания
ендоскопия
Това е златният стандарт за идентифициране на чужди тела със 100% точност, включително за непрозрачни обекти и за кости, които не могат да бъдат открити при рентгенография. Освен това, този метод може да диагностицира патологията, която лежи в основата на въздействието на чуждото тяло като стриктура на хранопровода, други разстройства на лигавицата, причинени от засегнатото тяло като наранявания, язви. Но най-голямата полезност на метода е премахването на чуждото тяло.
Горната храносмилателна ендоскопия, използвана с цел терапия с чужди тела, е противопоказана, когато има рентгенологични признаци на перфорация.
Лечение
Неендоскопски методи
При терапията на езофагеални чужди тела трябва да се има предвид, че 80% до 90% от чуждите тела се мобилизират спонтанно през стомашно-чревния тракт без усложнения. Няколко изследователи смятат, че ефективната терапия при управлението на чужди тела се основава на наблюдение на пациента, без да се извършва ендоскопска терапия. Въпреки че този метод е ефективен в повечето случаи на засегнати чужди тела, по-ефективно е да се намеси ендоскопски за отстраняване на чуждото тяло.
В терапията на езофагеални чужди тела се използва като първоначално лечение глюкагон. Глюкагонът е известен като релаксант на гладките мускулни влакна, така че е най-използваното и изследвано лекарство за терапия на засегнати чужди тела. Прилага се 0,5-2 mg глюкагон, който предизвиква отпускане на долния езофагеален сфинктер, позволявайки преминаването на чужди тела. Страничните ефекти на глюкагона са гадене, повръщане, подуване на корема. Глюкагонът е неефективен при фиксирана обструкция. Нифедипин и нитроглицерин не се препоръчват поради странични ефекти, вторични на хипотонията.
Използват се и газирани напитки или препарати, съдържащи сода за хляб и лимонена киселина. Тези препарати освобождават въглероден диоксид, който отпуска лумена на хранопровода, като оказват натиск върху засегнатото тяло, което движи към стомаха. Ефективността на този метод обаче е съмнителна, тъй като може да възникне перфорация поради голямото разтягане на лумена на хранопровода.
Рентгенологични методи използва се в ситуации, когато не е налична гъвкава ендоскопия. Така под флуороскопско ръководство се използват катетри на Foley, баскетболни топки, магнити за изтегляне на чужди тела. Най-използваният е Катетър на Foley който е снабден в дисталния край с балон, който след превишаване на чуждото тяло набъбва и впоследствие чуждото тяло се извлича. Въпреки че методът е ефективен, той не може да постигне добър контрол върху чуждото тяло, особено в хипофаринкса. Могат да възникнат усложнения като ларингоспазъм, перфорация, аспирация, епистаксис, дори смърт.
Ендоскопски метод
Гъвкава ендоскопия е избраното лечение за отстраняване на чужди тела. Това е безопасен метод, с малко усложнения, които се случват в контекста на поглъщане на множество или умишлени обекти.
За предпочитане е интервенцията да се направи през първите 24 часа, за да се предотвратят усложнения. Попадайки в стомаха, чуждите тела ще преминават спонтанно, като същевременно намаляват риска от усложнения. Има обаче изключения, дадени от остри предмети, които увеличават възможността за перфорация до 35%. Ако остър предмет е достигнал стомаха и не може да бъде изтеглен, се правят повторни рентгенови снимки, за да се проследи прогресията в чревния тракт. Пациентът трябва да бъде наблюдаван за симптоми, предполагащи запушване или перфорация като треска, тахикардия, коремна болка и коремно раздуване.
Пациентът е седатиран преди ендоскопската интервенция. Най-честата е съзнателната седация за отнемане на засегнатите хранителни тела и нормалните тела при възрастни пациенти. Анестезията е показана за пациенти, които не са сътрудничили и за тези, които са погълнали множество предмети.
Има много устройства за изтегляне на чужди тела като полипектомична бримка, баскетбол Dormia, прахосмукачка.
Еволюция и усложнения
Могат да се получат остри чужди тела езофагеална перфорация причиняващ пневмомедиастинум което се проявява чрез болка в гърдите; обикновено не е необходимо лечение, но живият пневмомедиастинум, който компресира медиастиналните структури, може да бъде намален чрез аспирация с фина игла.
При липса на ранна намеса еволюцията може да е към медиастинит което представлява възпаление на медиастинума чрез заселване с микроби в хранопровода. Лечението се състои от парентерална антибиотична терапия, избрана за покриване на устната кухина и стомашно-чревния тракт (клиндамицин плюс цефтриаксон за най-малко две седмици).
Много пациенти се нуждаят от спешно изследване на медиастинума с възстановяване на руптурата на хранопровода и дрениране на плевралното и медиастиналното пространство.