Езофагеални чужди тела при деца
46-ти КОНГРЕС НА РУМЪНСКОТО ОБЩЕСТВО НА АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНЗИВНА ТЕРАПИЯ
Ултразвуков лагер Констанца 2020
НАЦИОНАЛЕН КОНГРЕС НА СЪВРЕМЕННИТЕ НЕВРОУКИ "НЕВРОУКИТЕ СВЪРЗВАТ ХОРА"
26-и национален конгрес на румънското дружество по пневмология, ОНЛАЙН
XXIII Национален симпозиум по психоневроендокринология - онлайн
IV транслационен симпозиум по персонализирана онкология за борба с рака
РОСПЕН - XXI Национален симпозиум по клинично хранене, 2020 г.
XXIII Национален симпозиум по невроендокринология 2020
13-ти курс по храносмилателна патология
Актуализация на хепатологията 2020 "Мултисистемна природа на чернодробните заболявания"
18-ти Национален конгрес по диабет, хранене и метаболитни болести 2020
ОНЛАЙН СИМПОЗИУМ ЗА МОДУЛНИ НЕВРОУКИ "БОЛЕВА ТЕРАПИЯ И НАРУШЕНИЯ НА ДВИЖЕНИЕТО"
Дни на румънската ядрена медицина 2020
Национална конференция по отоларингология и цервико-лицева хирургия 2020
Второто издание на Националната конференция "Новини и перспективи в инвазивната медицина", онлайн
Доклад за охрана между специалитети - онлайн
Курс Анатомопатологични и клинични корелации в гастроентерологията
18-ти национален конгрес на Румънската федерация по диабет, хранене, метаболитни заболявания (FRDNBM)
Шестото издание на конгреса на Румънското дружество по хипертония
Новини в Системни болести 2020
Национална конференция по образна диагностика на гърдата
Годишен конгрес на Обществото за контактни лещи и очни повърхности
КОРЕЛАЦИИ - Практически уебинар Farma, посветен на персонала на аптеките от Банат и Олтения, но не само
Годишният симпозиум на клиничните изследвания извежда на преден план уроците, дължащи се на пандемията COVID-19
Конгрес на Румънското общество за трансплантация на кости - ОНЛАЙН
Годишна среща на Обществото за контактни лещи и очна повърхност 2020, онлайн събитие
IV конгрес на Румънското дружество по съдова хирургия
„Достъпност, услуги и комуникация. Фокус: кабинетът на семейния лекар и аптеката "
Медицински дни "Василе Добровичи" и Национален конгрес по урогинекология - ОНЛАЙН
Национална фармацевтична конференция 2020
Д-р Миорица Тоадер
Много по-често при деца (90%), отколкото при възрастни (10%), чуждите тела на хранопровода, подобно на чуждите дихателни пътища, са една от педиатричните оториноларингологични спешни случаи.
Различни чужди тела могат да достигнат езо-стомашно-чревния тракт, повечето от които могат да преминат спонтанно, но някои могат да спрат да дават различни симптоми, понякога дори да предизвикат перфорация.
Повечето чужди тела се задържат на нивото на хранопровода, около 75% от случаите.
Проникването и спирането на чужди тела в хранопровода може да бъде случайно в по-голямата част от случаите, особено при деца и особено при младите, или може да бъде доброволно (умишлено) при възрастни и по-големи деца. Най-честият път на навлизане на чужди тела в хранопровода е устният път, а механизмът се състои или в обикновено, банално поглъщане, в случай на хранителни чужди тела, или в неволно преглъщане след случайно пристигане на чужди тела в кухината. по време на операция, като фрагменти от аденоиди, сливици или фрагменти от инструменти, или по време на игра. Много рядко чужди тела могат да достигнат до хранопровода през стомаха, ретроградно, като чревни паразити или фрагменти от храната, или след външна травма на стените на хранопровода с треска или от дихателните пътища.
Сред благоприятните условия споменаваме:
• липса на надзор над деца, особено малки, които имат навика да слагат в устата си какъвто и да е предмет, „попада в ръцете им“
• липса на внимание при приготвянето на храна, която може да съдържа фрагменти от кости, черупки и др. или в опаковката на консерви (стъклен парче, например в сладко)
• непривикнали деца към правилното дъвчене
• тахифагия (ядене набързо)
• стеноза на хранопровода (стесняване)
Мястото на спиране на чуждо тяло в хранопровода варира в зависимост от неговия обем и форма. Голямо чуждо тяло може да спре в устието на хранопровода, средно голямо тяло може да спре при стриктура, обикновено бронхо-аортна стриктура. Остри чужди тела могат да проникнат в стената на хранопровода на всяко ниво.
Клиничната картина на повечето пациенти с диагноза чуждо тяло на хранопровода е характерна, постигайки остър синдром на хранопровода, проявяващ се с: болка, дисфагия (затруднено преглъщане), хиперсаливация.
В случай на голямо чуждо тяло, прикрепено към устата на хранопровода, могат да се добавят някои симптоми на ларинкса, като диспнея (задух) или дисфония (смущение на гласа), симулиращи възможността за дихателно чуждо тяло. Има и случаи, при които метално чуждо тяло, монета, фиксирана във фронталната или сагиталната равнина, в по-разширената част на гръдния отдел на хранопровода, за да не се предотврати транзит на хранопровода, дава минимални смущения и по този начин може да остане неоткрито и недиагностицирано дълго време. При деца 20% до 30% от случаите на езофагеално чуждо тяло са безсимптомни, около 40% от случаите не могат да отчетат епизода на поглъщане на чуждо тяло. По този начин децата често са безсимптомни, отказват храна, застояват в развитието. Децата често могат да имат респираторни симптоми, причинени от компресия на езофагеалното чуждо тяло, засегнато върху трахеята, като: стридор (остър дихателен шум), диспнея, кашлица, дисфония.
Пациент, който се проявява с дисфагия, одинофагия (болезнено преглъщане) или дисфония, има вероятност да има чуждо тяло в хранопровода в 80%. Одинофагия или болезнено поглъщане увеличава вероятността от нараняване или перфорация на хранопровода. Трудността при поглъщане на слюнка, хиперсаливация, показва почти пълна обструкция на хранопровода и е индикация за възможно най-скоро проучвателна намеса. Децата не винаги могат да посочат местоположението на засегнатото тяло, ситуацията, в която те са много малка, само 20-30% от случаите.
Когато чуждото тяло достигне стомаха или червата или дебелото черво, пациентът вече няма симптоми, освен в случай на усложнения като: кървене, запушване или перфорация.
Еволюцията на езофагеалните чужди тела зависи от ранната диагностика и лечение и от съществуващите лезии. Диагностициран и лекуван своевременно, обикновено се лекува за няколко дни, без усложнения или последствия. Много рядко могат да възникнат сериозни дихателни инциденти при малки деца, обикновено при кърмачета. Недиагностицирани и оставени на място за дълго време, езофагеалните чужди тела благоприятстват процес на езофагит, последван от септични плевропулмонални, цервикални или медиастинални усложнения. В редки случаи, след едноседмичен застой на чуждото тяло в контакт със стената на хранопровода, в ситуацията, когато чуждото тяло е повлияло на нивото на важни съдове, може да настъпи фулминантно кръвоизлив с трагичен край.
Клиничният, физикален преглед на пациента носи малко информация за установяване на диагнозата или местоположението на чуждото тяло, но физическият преглед е необходим и съществен за идентифициране на усложнения, свързани с чуждото тяло.