Ешерихиоза - причини, симптоми, диагностика и лечение

Ешерихиоза (Coli инфекция) - остри, предимно чревни инфекции, причинени от някои бактерии серовар Escherichia coli. Ешерихиозата се проявява под формата на ентерит и ентероколит, може да бъде генерализирана и да премине към извънчревни симптоми. Е. coli фекален орален път на предаване. Инфекцията често се случва, когато се консумират замърсени млечни и месни продукти. Възможно и контактно предаване на чревни инфекции. Диагнозата колибацилоза се установява с идентифициране на Colibacteri в еметици и изпражнения, а когато инфекцията е генерализирана - в кръвта. Лечението на колибактериоза се състои от диета, рехидратационна терапия, антимикробна и еубиотична употреба.

Ешерихиоза

Характеристики на патогена

Ешерихия коли (Е. coli) е къса полиморфна грам-отрицателна пръчковидна бактерия, непатогенни щамове, чийто състав се съдържа в нормалната чревна флора. Следните групи серовари за диария причиняват ешерикоза: ентеропатогенни (EPKP), ентеротоксични (ETKP), ентероинвазивни (PEC), ентерохеморагични (EHEC), ентероадхезивни (EAK). Ешерихията стабилна в околната среда, може да поддържа жизнеспособност в почвата, водата и изпражненията до няколко месеца. Размножават се в храната (особено в млякото), образуват многобройни колонии, понасят лесно сушенето. Е. coli умира по време на готвене и дезинфекция.

Резервоарът и източникът на инфекцията са болни хора или здрави носители. Най-голямо епидемично значение при разпространението на патогена имат хората, пациентите с колибацилоза, причинени от EPKP и EIKP, други групи бактерии са по-малко опасни. Пациентите с колибацилоза, инфекции с EKKP и EHEC са заразни само в първите дни на заболяването, EICP и EPCN от групата на чревните тръсти се изолират от пациентите 1-2 (понякога 3) седмично. Изолирането на патогена може да отнеме известно време, особено при деца.

Механизъм на предаване на Е. coli - изпражнения през устата, най-често хранителният път на инфекция се реализира за EKPP и EIEC, а домакинството за EKPP. Освен това инфекцията може да се осъществи чрез вода. Хранителното замърсяване възниква най-вече при консумация на млечни продукти, месни ястия, от напитки (квас, компоти) и салати с варени зеленчуци. В групи деца и с индивиди, пренебрегване на хигиенните правила, възможно разпространение на Е. coli чрез контакт с домакинството чрез замърсени ръце, предмети, играчки. Инфекции с патогени от групата EGPK често се случват, когато се използва недостатъчно кулинарно преработено месо, сурово непастьоризирано мляко. Маркирани огнища на колибацилоза, причинени от употребата на хамбургери.

Понастоящем реализацията на инфекциозната вода не е широко разпространена.Инфекцията с E. coli обикновено се случва, когато отпадъчните води се изхвърлят без предварително изхвърляне. Естествената чувствителност към колибацилоза е висока, след инфекция се формира нестабилен групов специфичен имунитет. Ешерихийната група EPKP - причиняват предимно колибацилоза при деца, особено през първата година от живота. Епидемиите, причинени от тази група E. coli като цяло, се срещат в дневни центрове, детски градини, родилни болници и детски клиники. Инфекцията обикновено се случва чрез контакт.

Инфекции, причинени от Е. coli, причиняват ентероколит, при деца от едногодишна възраст и при възрастни като дизентерия, заразяването става чрез вода и храна, лятно-есенна сезонност. Най-често срещана в развиващите се страни. ЕКТ причиняват холеопатични инфекции, заразяват се деца над две години и възрастни.Частотата е висока в страни с горещ климат и лоша хигиенна култура. Заразяването става чрез храна и вода.

Понастоящем епидемиологичните данни за инфекции в резултат на поражението на патогена от групата EHEC са недостатъчни за подробна характеристика. В епидемиологията на колибацилозата са необходими хигиенни мерки, като общ и индивидуален характер.

Класификация на колибактериоза

Ешерихиозите се класифицират според етиологичния принцип в зависимост от патогенната група (ентеропатогенни, ентеротоксични, ентероинвазивни и ентерохеморагични). В допълнение има клинична класификация, гастроентериална, ентероколитна, гастроентероколитна и генерализирана форма на заболяването. Генерализираната форма може да бъде представена от коли сепсис или чрез унищожаване на Е. coli на различни органи и системи (менингит, менингоенцефалит, пиелонефрит и др.). Ешерихиозата може да бъде лека, умерена и тежка.

Симптоми на ешерихиоза

EPKP клас I обикновено се развива при малки деца, инкубационният период е няколко дни, главно се проявява чрез повръщане, разхлабени изпражнения, тежка интоксикация и дехидратация. Има възможност за развитие на генерализирана септична форма. Възрастните получават EPKP клас II, заболяването е салмонелоза.

При поражение с PECD курсът е подобен на дизентерия или шигелоза. Инкубационният период е от един до три дни, наблюдава се остро, умерена интоксикация (главоболие, слабост), треска от субфебрилна до висока, втрисане. След това има болка в долната част на корема (най-вече около пъпа), диария (понякога изпъстрена с кръв, храчки). Болка в палпацията на коремните мускули по дебелото черво. Често колибацилозата от този тип протича в лека и изчистена форма, може да настъпи умерен поток. Обикновено продължителността на заболяването не надвишава няколко дни.

Поражението от EKPP може да бъде показано чрез клинични симптоми, подобни на тези със салмонелоза, хранително заболяване или лека холера. Инкубационният период е 1-2 дни, отравянето е леко, температурата обикновено не се повишава, наблюдава се многократно повръщане, профузна ентеритна диария, постепенно нарастваща дехидратация, изразена олигурия. Има епигастрални болки, спазми.

Тази инфекция често се нарича "болест на пътниците", тъй като хората често страдат от нея, докато пътуват по работа или на почивка в страни с тропически климат. Климатичните условия допринасят за тежка температура с втрисане и симптоми на интоксикация, интензивна дехидратация.

EHEC се развива най-често при деца. Умерено отравяне, субфебрилна телесна температура. Има гадене и повръщане, разхлабени воднисти изпражнения. С тежък ход до 3-4 дни, заболявания се появяват силна болка в стомаха спазми, диария се увеличава, в изпражненията, губи фекален темперамент, може да маркира примеси на кръв и гной. Най-често заболяването изчезва след седмица, но с тежки (особено при по-малки деца) на 7-10. ден, След изчезване на диарията има вероятност от хемолитично-уремичен синдром (комбинация от хемолитична анемия, тромбоцитопения и остра бъбречна недостатъчност). Нарушения на мозъчната регулация се случват често: крампи на краката, скованост на мускулите, нарушено съзнание до сопор и кома. Смъртността на пациентите с развитието на тези симптоми достига 5%.

Усложнения на колибактериоза

Колибацилозата обикновено не е склонна към усложнения. В случай на инфекция, провокирана от причинителя на групата EHEC, има вероятност от усложнения на пикочната система, хемолитична анемия, мозъчни нарушения.

Диагностика на ешерихиоза

За диагностициране на колибацилоза, патогенът се изолира от изпражнения и повръщане, в случаите на генерализация - от кръв, урина, жлъчка или ликьор. След това се извършва бактериологично изследване, като се сеят върху хранителни среди. Поради антигенното сходство на причинителя на ешерихиозата с бактериите, част от чревната норминокоза, серологичната диагноза не е информативна.

За лабораторна диагностика на инфекции, причинени от EHEC, може да се използва откриване на бактериални токсини в изпражненията на пациентите. При този вид колибацилоза кръвните тестове могат да показват признаци на хемолитична анемия и повишени нива на урея и креатинин. Анализът на урината обикновено показва протеинурия, левкоцитурия и хематурия.

Лечение на колибацилоза

Главно амбулаторно лечение, пациентите с тежки форми и висок риск от усложнения трябва да бъдат хоспитализирани. Пациентите препоръчват диета. За периода на остри клинични прояви (диария) - таблица №4, след прекратяване - таблица №13. Умерената дехидратация се прекратява чрез орална хидратация и рехидратационни смеси, с увеличаване и изразена степен на дехидратация създават интравенозни вливания на разтвори. Патогенетичното лечение се избира в зависимост от вида на патогена.

Нитрофурановите добавки обикновено се предписват като антимикробна терапия (фуразолидон), или флуорохинолони (ципрофлоксацин) (с тежка инфекция, причинена от EIKP). Лекарства, предписани за 5-7 дни. Лечението на ешерихиоза EPKP при деца трябва да се извършва с комбинация от сулфаметоксазол и триметоприм, антибиотична терапия. Генерализираните форми се лекуват с цефалоспорини от второ и трето поколение.

В комплексната терапия с продължителен ход на заболяването са включени ензимни препарати и еубиотици с цел нормализиране на храносмилането и възстановяване на чревната биоценоза. Съвременните принципи на лечение на колибактериоза, причинена от бактерии от групата EHEC, включват използването на антитоксични терапевтични мерки (серум, екстракорпорална адсорбция на антитела).

Прогноза и профилактика на колибактериоза

Прогноза за възрастни и по-големи деца - благоприятна, в леки случаи настъпва самолечение. Малките деца могат да развият тежки бактерии колибри, което влошава прогнозата. Възстановяването е много по-трудно дори при обобщения и развитие на усложнения. Някои особено тежки форми на колибацилоза могат да умрат без адекватна медицинска помощ.

Ешерихиоза - заболявания, свързани с ниска хигиенна култура. Личната профилактика срещу тези инфекции се основава на хигиенни стандарти, особено при работа с деца, измиване на ръце, хранителни продукти, играчки и предмети от бита. Общата превенция има за цел да следи за спазването на санитарно-хигиенните разпоредби в детските заведения, фирмите в хранително-вкусовата промишленост, лечебните заведения, както и контрола на канализацията и състоянието на водоизточниците.

Пациенти, изписани от болница след предаване на колибацилоза след клинично възстановяване, както и резултатите от троен бактериологичен тест. Влизането в колектива на децата, в контакт с пациента, се извършва дори след бактериологична диагноза и потвърждение за отсъствието на патогени. Лицата, патогенни ешерихии, са обект на изолация през целия период на инфекция. Служителите на хранително-вкусовата промишленост редовно се изследват за изолиране на патогени, в случай на положителен тест - отстранени от работа.