#ESCCcongress. Новото европейско ръководство за белодробна тромбоемболия. Препоръки за правилна диагноза и оптимално управление
Новото ръководство на Европейското кардиологично общество (ESC) за лечение на белодробна тромбоемболия беше публикувано днес в European Heart Journal и представено в изданието на Европейския конгрес по кардиология за 2019 г.. Ръководството е разработено съвместно с Европейското общество за респираторни болести (ERS).
Остра белодробна емболия е третата сърдечно-съдова причина за смърт на европейско ниво, след миокарден инфаркт и инсулт, причиняващ над 350 000 смъртни случая годишно. Белодробната тромбоемболия (PET) се появява, когато тромб (кръвен съсирек), най-често в дълбока вена, се отдели и достигне белите дробове, където се блокира в кръвоносен съд.. Произходът на тромбите е представен в 90% от случаите от венозна тромбоза на долните крайници.
Явлението е предпочитан увреждане на съдовата стена, забавяне на притока на кръв (венозен застой) или повишен вискозитет на кръвта (хиперкоагулация). Рискови фактори за PET са: голяма травма, протезиране на тазобедрената става или коляното, фрактури, продължителна почивка в леглото, продължителна емболизация, рак, използване на орални контрацептиви и бременност.
Механизмът на възникване на белодробна емболия след миграцията на ембола от дълбока венозна тромбоза. Източник на снимката: Природа
„Много пациенти с остра белодробна емболия умират преди да получат подходящо лечение, или защото диагнозата е пропусната, или защото тежестта на ситуацията е подценена. Това се дължи на хетерогенността на симптомите, като диспнея и болка в гърдите, налични при други състояния “, каза той. Проф. Д-р Ставрос Константинидес, Председател на Насоките Работна група, Център за тромбоза и хемостаза, Университет Йоханес Гутенберг, Майнц.
Новото ръководство предлага алгоритъм за диагностика на PET, което започва с високо клинично подозрение за симптоми, съчетано с определяне на кръвни нива на D-димери (повишени при наличие на остра тромбоза поради едновременно активиране на коагулацията и фибринолизата). В зависимост от тежестта и спешността на започване на лечението може да се направи компютърна томография (КТ) за визуализиране на кръвоносните съдове или сърдечен ултразвук.
"Целта е да се установи диагнозата възможно най-бързо и безопасно, за да може да се започне животоспасяваща терапия и да се предотврати преминаването на други тромби в белите дробове", каза той. Проф. Д-р Гай Майер, Съпредседател на работната група за насоките, Европейска болница Жорж-Помпиду, Париж.
Ние сме критерии за разграничаване на свежи белодробни тромби от хронични обструкции от хронична тромбоемболична белодробна хипертония въз основа на CT изображения. Диференциацията е важна, тъй като терапевтичното отношение се различава.
Антикоагулантните лекарства подпомагат разтварянето на съсирека и репермеабилизират запушения кръвоносен съд. В определени ситуации тромбът трябва да бъде отстранен спешно с помощта на тромболитични лекарства, чрез катетър или операция. Ръководството предоставя указания за оценка на тежестта белодробна емболия, потвърждаваща клинични, образни и лабораторни данни и в зависимост от тежестта терапевтичен подход оптимално: необходимостта от лекарствена, интервенционна или хирургична тромболиза.
Спешно управление на пациенти със съмнение за високорисков PET. Европейско ръководство 2019 за остра белодробна емболия.
Пациенти с рак страдащи от епизод на белодробна емболия изисква индивидуализиран терапевтичен подход, за който препоръки са намерени в новото ръководство. Те имат повишен риск от рецидив и често се нуждаят от антикоагулация за неопределено време.
Белодробната емболия е a основна причина за майчината смъртност в развитите страни, тъй като диагнозата се затруднява от симптоми, които се припокриват с тези, които обикновено присъстват при бременност. Новите препоръки подчертават как да диагностицирате и лекувате бременни жени.
Новото ръководство представя инструкции за освобождаване от отговорност на пациентите и амбулаторно лечение. Освен това предлага препоръки за продължителност на антикоагулантното лечение използва се в острата фаза, но и по-късно за предотвратяване на риска от рецидив. Въпреки това, антикоагулантите са свързани с повишен риск от кървене, поради което продължителността на профилактиката и оценката на съотношението риск/полза са важни въпроси.
Ръководството за 2019 се фокусира върху ролята на мултидисциплинарния подход на пациента с PET след острата, дългосрочна фаза. Екипът трябва да бъде съставен от лекари, медицински сестри и друг медицински персонал, за да се улесни преходът на пациентите от болница към дом, така че да се осигури добро качество на живот в дългосрочен план.
Практически съвети за пациенти:
Симптоматология на белодробна емболия. Източник на снимки: Световен ден за тромбоза - 13 октомври