Епилептолог кой е и какво лекува

Епилептологът е невролог или психиатър, който благодарение на допълнителното образование се занимава с диагностика на епилептични припадъци и пароксизмални разстройства, лечение на епилепсия и рехабилитация на пациенти.

Съдържание

Допълнителни познания в тези области са необходими за диференциална диагноза, определяне на точната диагноза и форма на епилепсия, насочване за преглед с цел коригиране на терапията и лечението на пациенти с тежки редки форми (невролог като специалист-специалист не винаги може ефективно да ги реши проблеми).

Педиатричен епилептолог се занимава с диагностика, лечение и профилактика на развитието на епилептични състояния при деца.

Какво лекува епилептолог

Епилептолог лекува епилепсия, която се разбира като набор от неврологични хронични заболявания, обединени в една група според начина на възникване (гърчовете се определят като внезапни преходни прекомерни възбуждания на невроните в мозъчната кора).

В съзнанието на повечето хора епилепсията е внезапни припадъци, придружени от загуба на съзнание и излизане на пяна от устата, но този вид епилепсия не е единствената възможна форма на заболяването. Много хора с различни форми на епилепсия, преди да се срещнат с епилептолог, дълго време не могат да свържат припадъците си с епилепсия.

Епилептолог лекува:

Първични генерализирани форми на заболяването, при които припадъците се характеризират с двустранна симетрична проява. Тези форми включват отсъствия (леки припадъци, при които има внезапно краткотрайно затъмнение) и тонично-клонични припадъци.
Частични (фокални) припадъци на болестта, които са резултат от увреждане на нервните клетки в определена област от дясното или лявото полукълбо на мозъка. Съзнанието може да бъде запазено (проста форма), може да бъде нарушено или променено (сложна форма). Възможно е развитието на вторична генерализирана форма, при която началото изглежда като конвулсивен или неконвулсивен частичен припадък или отсъствие, след което двигателната конвулсивна активност се разпростира върху всички мускулни групи (тя е двустранна).

Пациенти със следния адрес към епилептолог:

Идиопатични форми на заболяването, които се появяват на определена възраст (дебют, зависим от възрастта). Тези форми включват доброкачествена детска епилепсия (роландическа епилепсия), доброкачествена тилна епилепсия, първична епилепсия за четене, автозомно доминантна челна епилепсия с нощни пароксизми, фамилна темпорална епилепсия и др. Тези форми се срещат в детска и юношеска възраст и са редки., нормална основна активност на ЕЕГ и наличие на едностранни или мултифокални комплекси от пикови вълни, които се увеличават по време на бавен вълнен сън. Тези заболявания се считат за генетично обусловени, тъй като честотата на фамилните случаи е висока. Неврологичният статус не е нарушен, няма структурни промени в мозъка, прогнозата е благоприятна.
Симптоматични форми на заболяването, които включват епилепсия:
1. Хроничен прогресивен (синдром на Кожевников);
2. Атаките на които се провокират от специфични фактори (внезапно събуждане и др.);
3. Фронтален (фокусът е локализиран във фронталния лоб);
4. Париетална (фокусът е разположен в теменния лоб);
5. Темпорален (фокусът е локализиран в темпоралния лоб);
6. Тилна (фокусът е разположен в тилната част).
Криптогенни форми (възникват по неизвестна причина).

Епилептолог също лекува:

фамилни новородени доброкачествени гърчове;
новородени идиопатични доброкачествени гърчове;
миоклонична доброкачествена епилепсия в ранна детска възраст;
детска и юношеска отсъствие епилепсия;
миоклонична младежка епилепсия;
епилепсия, придружена от големи припадъци при събуждане;
Синдром на Уест (детски спазми) и др.

Освен това епилептологът се занимава с лечение на фебрилни гърчове и гърчове, причинени от остро метаболитно разстройство, изолирани гърчове и епи-синдроми (които са следствие от заболяване, наподобяващо епилепсия по клинични признаци). Синдромът на Epi може да бъде причинен от:

черепно-мозъчна травма;
абсцес или мозъчен тумор;
припадъци, които причиняват нарушения на сърдечния ритъм и проводимост;
склероза на хипокампуса;
енцефалит;
перинатална травма, хипоксемия и др.

Кога е необходимо да се свържете с епилептолог

Необходима е консултация с епилептолог за лица, които са имали внезапно начало:

пристъпи на загуба на съзнание, придружени от конвулсивни потрепвания;
припадъци, при които загубата на съзнание не е придружена от конвулсии;
епизодични „откъсвания“ от заобикалящата реалност;
пароксизмални състояния с неизвестен произход, които са придружени от компулсивни автоматични движения.

Епилептолог е необходим и за пациенти, които:

идентифицирани по-рано нелекувани или неподлежащи на терапия, предписана от невролог;
има епилептични синдроми, възникващи по различни причини (припадъци, които се повтарят периодично и наподобяват епилептичен припадък, но не са епилепсия).

Класическият симптом на епилепсията е продължителен конвулсивен припадък, предшестван от „аура“ (краткотрайно състояние, придружено от специфични усещания на пациента). В момента на аурата пациентът може да чуе шум, да усети някаква миризма и т.н. Тъй като по време на конвулсивна атака има спазъм на глотиса, възниква вик, след което има загуба на съзнание и участие на всички мускули на тялото в конвулсивния процес. Атаката е придружена от шумно дишане, синьо лице. Тъй като слюнката не се поглъща в това състояние, на устните се появява пяна. Припадъкът обикновено завършва с дълбок сън.

Педиатричен невролог-епилептолог консултира деца, които имат:

загуба на съзнание по неясна причина;
„Прекъсвания“ за няколко секунди от заобикалящата реалност, през които детето не влиза в контакт и прекъсва започнатата дейност;
атаки с тонизиращо напрежение на крайниците или мускулите на лицето или с конвулсивни потрепвания;
припадъци, които се характеризират с необичайни усещания (светкавици, усещане за топлина и др.);
внезапно дръпване или мълния (по-често се наблюдава сутрин);
състояния, които са придружени от затруднено говорене, немотивирана агресия и друго необичайно поведение.

Забавеното умствено развитие и регресията на речевите функции също изискват консултация с детски невролог-епилептолог.

Етапи на консултация

Срещата с епилептолог включва:

Изследване на анамнезата. Епилептологът трябва да изясни честотата и естеството на гърчовете, отсъствието или наличието на аура, нейния характер, продължителността на заболяването, наличието или липсата на такива гърчове при роднини, минали заболявания и наранявания, с които е била свързана първата атака и т.н.
Провеждане на общ и неврологичен преглед за идентифициране или изключване на неврологични симптоми и други причини за развитието на гърчове. Наличието на неврологични симптоми е признак на органична мозъчна патология, която провокира епилептични припадъци.
Препращане към необходимите изследвания за изясняване на диагнозата.

След прегледите епилептологът предлага възможни възможности за лечение и дава препоръки за това как трябва да се държи пациентът, когато усеща приближаването на атака, и какво трябва да направи след атаката (в случай на дете се дават препоръки на неговия роднини).

Диагностика

Основните изследвания, които епилептолог предписва при съмнение за епилепсия, са:

ЕЕГ (електроенцефалография);
картографиране на мозъка (функционална ЯМР), което ви позволява да определите локализацията на фокуса на патологичните импулси;
CT и MRI за изключване на органична причина за гърчове (тумор, киста и др.).

Тъй като чувствителността на рутинната ЕЕГ между пристъпите е ниска (средно 25-50%, епилептиформните изхвърляния изобщо не се регистрират при 10% от пациентите с епилепсия), нормалната ЕЕГ не изключва клинична диагноза при наличие на епилептични припадъци . Освен това съобщените епилептиформни нарушения могат да се появят при хора без епилепсия. Епилептиформните ЕЕГ феномени са остри вълни, изхвърляния на шипове, комплекси с шипове или полиспайк-вълни (остри потенциали могат да се наблюдават при здрави хора по време на сън и др.).

Вероятността за откриване на епилептиформни изхвърляния (ER) между пристъпите зависи от формата и вида на пристъпите, възрастта на последния припадък и т.н. Например при епилепсия на темпоралния лоб тази вероятност е по-висока, отколкото при локализиране на фокуса в базалната кора. ER са по-чести при деца, отколкото при възрастни.

За идентифициране на някои форми на епилепсия по време на изследването се използва стандартна процедура за активиране (хипервентилация и фотостимулация). Също така, със съгласието на пациента по време на ЕЕГ, се използват провокации от различен вид (музикогенна епилепсия, епилепсия при четене и др.).

Понякога има нужда да се използват допълнителни електроди или да се провеждат повторни изследвания със запис по време на естествен или хипнотичен сън. Комбинацията от ЕЕГ в състоянията на сън и бодърстване повишава чувствителността на изследването до 80%. Вероятността за регистриране на ER също се увеличава от лишаването от сън (лишаване, липса).

Когато припадъкът се случи за първи път, се извършва хоспитализация, тъй като еднократно изследване не позволява да се определи причината за припадъка и да се избере подходящото лечение. Те също така провеждат стандартни проучвания:

неврологично изследване;
общ анализ на кръвта;
кръвен тест за електролити и осмоларност;
анализ за активността на ALT, ASAT и други чернодробни ензими;
анализ на плазмената глюкоза;
токсикологични изследвания;
кръвна химия.

При съмнение за инфекция се прави лумбална пункция и се изследва цереброспиналната течност.

Хората с епилепсия рядко се нуждаят от спешна медицинска помощ с припадъци, тъй като припадъците обикновено отзвучават сами за минути.

Използването на активна антиконвулсантна терапия може да причини предозиране на антиконвулсанти, което е по-вредно за пациента, отколкото припадък. Необходимо е спешно спиране на припадъка само в случай на епилептичен статус, който се характеризира с епилептични припадъци, следващи един за друг повече от 30 минути, между които пациентът не идва в съзнание.

При лечение на епилептолог:

коригира нарушения, които могат да провокират гърчове (хипонатриемия, артериална хипертония, симптоми на отнемане и др.);
избира антиконвулсанти, в зависимост от вида на гърчовете;
минимизира броя на лекарствата, приемани едновременно;
изключително опростява режима на лечение;
измерва нивото на лекарството в кръвта по време на лечението.

Измерването на нивото на лекарството в кръвта се извършва:

2 седмици след началото на приема или корекцията на дозата;
при предписване на взаимодействащи лекарства;
с неефективността на терапията;
със симптоми, показателни за интоксикация.

За предотвратяване на големи гърчове и частични гърчове се предписват фенитоин, фенобарбитал, карбамазепин или валпроева киселина, които са еднакви по ефективност. Изборът на конкретно лекарство зависи от възрастта на пациента и от страничните ефекти на лекарството.

При типични отсъствия се предписва етосуксимид, а ако е неефективен - валпроева киселина.

Атипичните отсъствия и синдромът на Lennox-Gastaut са трудни за лечение. Кетогенната диета повишава ефективността на лечението при отсъствия, но тъй като се понася лошо, тя се използва само в тежки случаи.

При абстинентни припадъци тактиката на лечение не се различава от тактиката при големи епилептични припадъци, но фенитонинът е по-ефективен за спиране на припадъците при такива пациенти, а паралдехидът е по-ефективен за предотвратяване на гърчове.

Медицинската терапия за епилептичен статус включва тиамин, глюкоза, натриев хлорид (гърчове, причинени от хипонатриемия, не реагират добре на конвенционалната антиконвулсантна терапия).

Епилептичният конвулсивен статус при деца се лекува с фенобарбитал.

Миоклоничната епилепсия се лекува с кортикотропин, клоназепам или валпроева киселина.

При фебрилни гърчове от неусложнен характер не се изисква антиконвулсантна терапия; при повтарящи се гърчове диазепам се използва профилактично.

Детският епилептолог лекува епилепсия при деца.