Епилепсия при възрастни Лечение с лекарства - Епилепсия

Лекарства при възрастни
- Кога има смисъл лечението с лекарства?
- Кои лекарства са възможни?
- Кои активни вещества се използват срещу генерализирана епилепсия?
- Кои активни съставки са подходящи за фокална епилепсия?
- Колко добре помагат лекарствата?
- Какви странични ефекти могат да имат лекарствата?
- Какво може да подкрепи лечението?
- Може да се спре след известно време?
- Какво трябва да се има предвид при използване на контрацепция или ако искате да имате деца?
- Как действат антиепилептичните лекарства при възрастни хора?
- Какво е важно за хората с интелектуални затруднения?
- Какво можете да направите, ако лекарствата не действат?
- Как се лекува епилептичен статус?
Какво да направите, ако някой има епилептичен пристъп?
- Малки припадъци и припадъци с нарушено съзнание
- Големи припадъци
- Кога е важно да се обадите на 112?
Епилепсия при деца: форми и лечение
- Епилепсията може да стои зад фебрилни гърчове?
- Как се различават епилепсиите при деца и възрастни?
- Как се проявяват епилепсиите при новородени?
- Какви специални форми на епилепсия има при децата?
- Как действат епилепсиите при деца?
- Как епилепсията засяга децата?
- Колко добре помагат лекарствата?
- Кетогенната диета помага?
- Кога е възможна интервенция?
Епилепсия при деца: живот и ежедневие
- Какво да правим с гърчове?
- Какво трябва да се има предвид при спорт и други дейности?
- За какво да внимавате в детската градина и училище?
- Нека другите деца знаят за епилепсията?
- Ограничени ли са младите хора в избора си на обучение и кариера?
- Трябва ли работодателите да бъдат информирани за епилепсията?
- Възможно ли е да получите шофьорска книжка?
- Къде семействата могат да намерят подкрепа?

Епилепсия при възрастни: лечение с лекарства

(PantherMedia/M G Mooij) Лекарствата за епилепсия могат да помогнат за предотвратяване на гърчове. Те обаче не помагат на всички засегнати. Ако сте били без припадъци в продължение на няколко години, може да успеете да спрете приема на лекарството.

Епилептичен припадък възниква, когато нервните клетки в мозъка са свръхактивни. Лекарствата за епилепсия (антиепилептични лекарства) действат, като намаляват тази прекомерна активност. Антиепилептичните лекарства не лекуват причините за епилепсия. Можете обаче да намалите риска от припадъци.

Лекарствата се предлагат под формата на таблетки, капсули или сок. Някои също могат да се инжектират, дават се като инфузия или като супозитория. Антиепилептичните лекарства понякога могат да имат неприятни странични ефекти, но често се понасят добре в ниски дози. Поради това е важно внимателно да се прецени дали дадено лечение има смисъл за всеки човек и, ако е така, кое лекарство е подходящо в коя доза.

Не може да се предскаже дали определена активна съставка ще помогне: някои хора спират да получават гърчове с първото лекарство. Други отнемат повече време, за да намерят правилното лечение. За някои от засегнатите лекарствата не могат да помогнат изобщо или само много малко.

Кога има смисъл лечението с лекарства?

Ако имате припадък за първи път, антиепилептичните лекарства често не са полезни. Много хора нямат втори пристъп дори без лекарствата.

Решението дали да започнете лечение зависи от много въпроси, които най-добре се обсъждат с лекаря на спокойствие:

Колко вероятно е да се случи нов припадък?
Каква форма на епилепсия е? Как се появяват припадъците?
Доколко припадъците влияят върху качеството на живот?
Каква е вероятността дадено лекарство да предотврати припадък?
Какви са възможните нежелани реакции на антиепилептичните лекарства?

Ако припадъците се случват много рядко, ако те също са доста леки и почти не засягат качеството на живот, лечението може да има малко предимства.

Понякога обаче изследванията след първия припадък показват, че съществува повишен риск от по-нататъшни припадъци - например в случай на мозъчни заболявания и мозъчни увреждания, които могат да предизвикат припадъци, или ако е определена повишена готовност за припадъци по време на измерване на мозъчните вълни (електроенцефалография или ЕЕГ за кратко). Тогава често се препоръчва прием на лекарства след първата атака.

Кои лекарства са възможни?

За лечение на епилепсия са одобрени повече от 20 различни активни съставки, които се използват в зависимост от вида на епилепсията. Кои средства ще бъдат поставени под въпрос зависи не само от тяхната ефективност, но и от възможни странични ефекти. Някои хора понасят определени лекарства по-добре от други. Не на последно място, условията на живот и личните нужди влияят върху решението за лечение.

Лечението обикновено започва с една активна съставка в ниска доза. Ако това не е достатъчно, дозата обикновено се увеличава първо. Ако това не помогне достатъчно или ако се появят тежки странични ефекти, се използва друга активна съставка. Често пъти трябва да се опитат няколко лекарства, за да се намери ефективно. Има и възможност за комбиниране на наркотици помежду си.

Кои активни вещества се използват срещу генерализирана епилепсия?

Следващата таблица изброява най-често използваните лекарства за лечение на генерализирана епилепсия:

Само в комбинация с други активни съставки:

Кои активни съставки са подходящи за фокална епилепсия?

Следващата таблица изброява най-често използваните лекарства за лечение на фокална епилепсия:

Само в комбинация с други активни съставки:

Колко добре помагат лекарствата?

Целта на лечението с наркотици е да се предотвратят гърчове. Ако това не е възможно, се прави опит поне да се намали броят им.

Лекарствата помагат на много хора с епилепсия да предотвратят трайно пристъпите. Около 5 от 10 души стават без припадъци с първото лекарство или имат пристъпи по-рядко. Като цяло, около 7 от 10 души с епилепсия ще спрат да получават припадъци, когато приемат лекарства.

Но това също така означава, че лекарствата не помагат на около 3 на всеки 10 души. Продължавате да имате редовни гърчове въпреки няколко опита за лечение.

Някои хора може да нямат повече припадъци без лекарства. Шансовете това да не се случи не могат да се предскажат със сигурност за индивида - лекарите могат само да ги изчислят.

Повечето лекарства, одобрени за съответната форма на епилепсия, помагат средно също толкова добре. Невъзможно е обаче да се предскаже как те ще повлияят на отделните хора. Всяка активна съставка има предимства и недостатъци. Има някои разлики в страничните ефекти.

Кое лекарство е най-подходящо зависи от индивидуалната ситуация и трябва да бъде обсъдено подробно с лекаря.

Какви странични ефекти могат да имат лекарствата?

Лекарствата, които обикновено се използват само в ниски дози в началото на лечението, обикновено се понасят добре. Когато дозата се увеличи или лекарствата се комбинират, страничните ефекти са по-вероятни. Може да взаимодейства и с други лекарства.

Кои нежелани реакции могат да се появят и колко тежки са те варира в зависимост от лекарството. Умора, замаяност, бавно мислене, гадене и обрив са възможни. Такива оплаквания често са леки и отминават след известно време. Възможни дългосрочни, но по-рядко срещани странични ефекти включват проблеми с психичното здраве, остеопороза, сексуална дисфункция и значителни промени в теглото.

Ако получите страничен ефект, важно е да говорите с Вашия лекар за това, но продължете да приемате лекарствата до този разговор.

Какво може да подкрепи лечението?

Полезно е да се води така нареченият календар за припадъци. Това документира кои лекарства приемате, кога, когато се появят пристъпи и как се проявяват. Това може да улесни лекарите да оценят хода на заболяването.

Много хора се затрудняват да приемат лекарства редовно за дълъг период от време. Има обаче няколко стратегии, които могат да помогнат: Можете да приемате лекарството в определено време, на определени места или в ежедневието - например винаги преди миене на зъбите. Или използвайте функцията за напомняне на мобилния телефон. Най-добре е да обсъдите всички проблеми с приема му с Вашия лекар.

Групите за самопомощ също могат да дават съвети и да подкрепят хората с епилепсия.

Може да се спре след известно време?

Тези, които са без припадъци в продължение на няколко години, често искат да спрат да приемат лекарството. Това често е възможно: Изчислено е, че около 3 от 10 души, които спрат да имат припадъци след започване на лечението, могат да спрат да приемат лекарства след няколко години, без да имат нови припадъци. Дали има смисъл да се спре, зависи преди всичко от това колко голям е рискът от рецидив. Решението трябва да се претегли с лекар. Самостоятелното отказване не се препоръчва.

Отбиването е особено опция за хора, които

са били без припадъци за дълго време,
приемате лекарства с ниска доза и
при които ЕЕГ не показва повишена склонност към припадъци.

За разлика от тях, хората с по-висок риск от рецидив често не могат да минат без лекарства, без да имат нов припадък. Причината за епилепсията също играе роля: някои хора имат трайно повишен риск, например поради предразположение или трайно увреждане на мозъка. Те често се нуждаят от лекарства до края на живота си. Ако обаче мозъчно заболяване е заздравяло и не са се появили повече припадъци за дълго време, лекарството може да се откаже от.

За да спрете приема на дозата, дозата постепенно се намалява в продължение на поне два до три месеца. Ако се приемат две или повече лекарства, първоначално се намалява само дозата на едно лекарство. Важно е да обсъдите с Вашия лекар как да се справите с нов припадък и какво спирането на лекарствата може да означава за Вашата работа и способността Ви да шофирате.

Какво трябва да се има предвид при използване на контрацепция или ако искате да имате деца?

Някои антиепилептични лекарства могат да направят противозачатъчните хапчета по-малко ефективни. И обратно, хапчето може да повлияе на ефективността на някои антиепилептични лекарства. Ето защо е важно младите жени с епилепсия да говорят с лекаря си за контрацепцията на ранен етап и да обмислят кои други методи за контрацепция са възможни.

Жените, които искат да имат деца, често се чудят дали е възможна бременност, въпреки че имат епилепсия. Те се притесняват, че гърчовете и лекарствата могат да навредят на нероденото бебе. Повечето жени с епилепсия обаче имат здрави деца. Важно е да получите медицинска помощ навреме и да се подготвите за бременност. Това може да намали риска от усложнения.

Най-добре е жените с епилепсия да говорят с лекаря си преди планирана бременност. Съществува и възможност за генетично консултиране.

Лечението на епилепсия може да се нуждае от корекции по време на бременност. Колкото по-висока е дозата на антиепилептичните лекарства, толкова по-вероятно е те да доведат до малформации в детето или да забавят развитието на нервната им система. Този риск е особено по-висок през първия триместър на бременността, т.е.до дванадесетата седмица. Поради това се правят опити да се поддържа дозата на лекарството възможно най-ниска по време на бременност и да се избягват лекарства, които представляват повишен риск от малформации. Едно лекарство в ниски дози е малко вероятно да увеличи значително риска от малформации.

Както при всяка бременност, бременните жени с епилепсия се препоръчват да приемат добавки с фолиева киселина, за да намалят риска от вродени дефекти. Някои лекарства за епилепсия могат да понижат нивата на фолиева киселина в организма; препоръчват се по-високи дози фолиева киселина.

Епилептичните припадъци обикновено не увреждат детето. Изключение могат да бъдат продължителни, генерализирани припадъци или ако бременна жена е сериозно наранена по време на припадък. Но това се случва рядко.

Как действат антиепилептичните лекарства при възрастни хора?

Една трета от хората с епилепсия не се разболяват до 60-годишна възраст. Възрастните хора често са по-склонни към странични ефекти от лекарствата. Това се отнася и за антиепилептичните лекарства. Ако приемате други лекарства за други медицински състояния, могат да възникнат лекарствени взаимодействия.

Следователно като възрастен човек е особено важно да приемате само едно лекарство за епилепсия във възможно най-ниската доза. Лекарствата, за които е известно, че се понасят добре и имат малко или никакво взаимодействие, са евтини.

Какво е важно за хората с интелектуални затруднения?

Психичните увреждания са причинени най-вече от мозъчно увреждане. Те могат да бъдат вродени или по-късно причинени от злополука или заболяване. Увреждането на мозъка е и причината хората с интелектуални затруднения да са по-склонни да имат епилепсия.

Разговорът с хората за тяхната епилепсия може да бъде труден. Това затруднява диагностиката и лечението: По-трудно е да се намерят правилните лекарства и да се идентифицират страничните ефекти. В допълнение, хората с интелектуални затруднения могат да получат поведенчески проблеми и двигателни разстройства, които лесно могат да бъдат объркани с епилептични припадъци. Следователно роднините или болногледачите трябва да се информират добре за заболяването, да следят отблизо ефектите на лекарството и да информират лекаря.

Какво можете да направите, ако лекарствата не действат?

Около 3 от 10 души продължават да имат припадъци въпреки няколко опита за лечение с различни лекарства - някои редовно, а други може да са без припадъци в продължение на няколко години между тях. Не е известно защо лекарствата не действат при всички хора.

Най-късно, ако две различни лекарства не са показали достатъчен ефект, препоръчва се диагностиката да бъде проверена в специализиран център. Понякога се оказва, че това не е епилепсия, а някакво друго разстройство на гърчовете.

Ако лекарствата не действат, често се препоръчва операция. Възможностите включват:

Хирургия: При фокална епилепсия, ако е възможно да се определи коя област на мозъка причинява гърчове, тази част може да бъде премахната. Но това не винаги е възможно.
Стимулиране на блуждаещ нерв: Пейсмейкър се имплантира под кожата на гърдите и излъчва електрически импулси. Той е свързан с блуждаещия нерв чрез контакти в областта на шията. Нервът провежда импулсите в мозъка и има за цел да инхибира свръхактивността. Блуждаещият нерв е важен нерв на вегетативната нервна система и участва в регулирането на вътрешните органи. Все още няма достатъчно убедителни проучвания за ползите от тази терапия. Следователно стимулацията на вагуса се възстановява само от задължителното здравно осигуряване при специални условия в отделни случаи.

Как се лекува епилептичен статус?

"Епилептичен статус" се използва, когато генерализираният епилептичен припадък продължава повече от пет минути или няколко пристъпа се случват бързо. Тогава е спешен случай, който трябва да се лекува бързо с лекарства. Следователно спешният лекар трябва да бъде извикан незабавно на тел. 112.

Обикновено лекарят първо дава успокоително (бензодиазепин). Той се инжектира във вената, поставя се в торбичката на бузата или като крем, вкаран в ануса през малка тръбичка. След това е необходимо по-нататъшно лечение в болницата. Ако спазмите продължават след около 30 до 60 минути, често са необходими анестезия и изкуствено дишане.

Някои хора с епилепсия носят спешно лекарство със себе си през цялото време, така че първите реагиращи да могат да го използват, ако получат припадък.

подувам

Bromley R, Weston J, Adab N, Greenhalgh J, Sanniti A, McKay AJ et al. Лечение на епилепсия при бременност: невроразвитие при детето. Cochrane Database Syst Rev 2014; (10): CD010236.

Германско дружество по неврология (DGN). Първи епилептични припадъци и епилепсия в зряла възраст (насока S1). Регистрационен номер на AWMF: 030-041. 30.04.2017.

Kwan P, Sander JW. Естествената история на епилепсията: епидемиологичен поглед. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004; 75 (10): 1376-1381.

Национален институт за здравни грижи (NICE). Епилепсия: диагностика и лечение. 04.2018. (NICE клинични насоки; том 137).

Център за фармакологична бдителност и консултации за ембрионална токсикология. Епилепсия. 2008 г.

Rugg-Gunn FJ, Sander JW. Лечение на хронична епилепсия. BMJ 2012; 345: e4576.

Schmidt D, Schachter SC. Медикаментозно лечение на епилепсия при възрастни. BMJ 2014; 348: g254.

Talati R, Scholle JM, Phung OJ, Baker WL, Baker EL, Ashaye A et al. Ефективност и безопасност на антиепилептичните лекарства при пациенти с епилепсия. 12.2011. (Сравнителни отзиви за ефективност; том 40).