Епикондилит, Belenky A
За цитиране: Belenky A.G. Епикондилит // пр.н.е. 2006. No 25. С. 1786
Епикондилитът на лакътната става е една от най-честите форми на периартикуларните лезии на меките тъкани. Заболяването се основава на дегенеративно-възпалителни промени в мястото на прикрепване към раменната кост (в лакътната става) на сухожилията на мускулите на външната и вътрешната област на предмишницата. По-често се засяга външният епикондил (фиг. 1), в този случай се установява диагнозата външен епикондилит, много по-рядко в процеса участват флексорните сухожилия на ръката (вътрешен епикондилит). Генезисът на епикондилит включва претоварване (абсолютно или относително) на тези ентези с вторично развитие на възпалителна реакция. Трябва да се отбележи, че епикондилитът никога не се проявява като проява на първичен възпалителен процес в рамките на серонегативния спондилоартрит, за разлика от ентезопатиите от други локализации (плантарен фасциит, ахилодения) (фиг. 1).
Външният епикондилит е едно от най-често срещаните заболявания на опорно-двигателния апарат. Истинската му честота е неизвестна поради високата честота на леките форми, при които пациентите не търсят медицинска помощ. В англоезичната литература терминът „тенис лакът“ се използва за означаване на това заболяване, поради високата честота на тази патология при тенисистите. Това се дължи на факта, че при игра на тенис, особено с неправилно подбрана ракета и дефекти в техниката на издухване отляво, екстензорните сухожилия на ръката са претоварени с последващо развитие на характерните симптоми на външния епикондилит. В Русия тенисът все още не е масов спорт и при по-голямата част от пациентите претоварването на проксималните зони на закрепване на предмишничните мускули е свързано с по-прозаични причини (професионална дейност, носене на тежести, извършване на ремонти, консервиране в дома).
Заболяването засяга хора на средна възраст (40-60 години). Процесът включва главно доминиращия крайник (дясна ръка). Патогенезата на заболяването се състои в появата в резултат на претоварване на микротравматизация на сухожилната тъкан с последващо развитие на възпалителна реакция. В някои случаи заболяването се предшества от пряка травма. Съществуващото състояние на лигаментния апарат също има значение. И така, хипермобилните лица (с признаци на вродена слабост на лигаментния апарат) са склонни да развиват това заболяване; те също имат по-тежък ход.
Анамнеза
Болестта може да започне след епизод на претоварване (в споменатите варианти), с повтарящи се движения на ръката в позицията на отвличане на ръката и огъване на лакътната става. Въпреки това, болката в лакътната става често се появява на фона на обичайния ритъм на живот. В последния случай говорим за постепенни инволютивни промени в опорно-двигателния апарат, които се проявяват чрез дегенеративни процеси в областта на епикондила на раменната кост без видими външни причини. След като се появи, болката, причинена от епикондилит, може да продължи седмици или месеци.
Клинична картина
При страничен епикондилит пациентите се оплакват от болка в областта на лакътната става, провокирана от натоварването, свързано с разширение на пръстите и супинация на ръката. В този случай натоварването може да бъде много малко, например - опит за вземане на предмет от масата (дори толкова малък, колкото чаша чай). Болката е добре локализирана - пациентите с увереност посочват външната (с външен епикондилит) или вътрешната (с вътрешен епикондилит) повърхност на лакътната става. Болката може да излъчва дистално по външната или вътрешната повърхност на предмишницата или до долната трета на рамото. Няма болка в покой. Важен признак, който отличава епикондилита от увреждането на самата лакътна става, е липсата на болка по време на активно и пасивно огъване-разгъване в лакътната става.
Диагностика
Диагнозата на епикондилит се основава единствено на клинични находки. Определя се строго локализирана болезненост на външния или вътрешния епикондил (не се наблюдава едновременно засягане на двете структури). В някои случаи болезнената зона включва съседните области на сухожилията. Допълнителна информация, потвърждаваща диагнозата, се получава с помощта на тестове за устойчивост на активно движение. В случай на страничен епикондилит, това е резистентност към удължаване на ръката (фиг. 2); при медиален епикондилит болката се провокира от резистентност към флексия в китната става. Прави се опит за придвижване в ставата на китката, но се появява болка на мястото на закрепване на мускулите в лакътната става (външен или вътрешен епикондил) (фиг. 2).
Списъкът с болести, при които се извършва диференциална диагноза на епикондилит, включва лезии на самата лакътна става (артрит, асептична некроза на ставните повърхности) и тунелни синдроми на тази област (синдром на кръглия пронатор - нарушение на средния нерв, кубитален канал синдром - нарушение на лакътния нерв). Диференциалната диагноза на епикондилит и лезии на лакътната става не е трудна. В случай на артрит, болката се възпроизвежда чрез движения в лакътната става; често при артрит се образува флексийна контрактура. Болезнеността се локализира не в епикондила, а в проекцията на самата става. Неврологичните причини за болка са придружени от признаци на увреждане на периферните нерви - нарушена чувствителност и слабост на съответните мускули.
С развитието на клиниката на епикондилит при младите хора е препоръчително да се търсят признаци на системна патология при пациента - хипермобилност на ставите, наличие на други невъзпалителни лезии на съединителнотъканни структури, което би позволило класифицирането на тази патология като проява на системно заболяване - синдром на хипермобилност.