Епидемиологични и клинични аспекти при инфекция на пикочните пътища при деца - EMCB
Anca Ungureanu *, Irina Stoicescu, Manuela Bacanoiu, C. Tatulescu
При разработването на настоящата статия проучихме листовете за наблюдение на пациентите, хоспитализирани и реадмисирани с ITU в Педиатричната клиника на Клинична болница № 1 Крайова през периода 1 януари 2001 г. - януари 2002 г. Проучването е проведено върху 90 случая на ИМП, извлечени са данните от листовете за наблюдение, отнасящи се до:
- анамнеза (възраст, пол, среда на произход, хередоколадални антецеденти, лични физиологични и патологични антецеденти, история на заболяването, свързани заболявания);
- клинични аспекти (поява на симптоми и клинична еволюция).
А. Разпределение на ITU по възрастови групи. Изследването на избраните казуси разкрива по-висока честота на ИМП при деца в училищна възраст, с преобладаване при момичетата, отколкото при момчетата, съответно от 90 изследвани случая 30 са били при деца във възрастовата група над 7 години, което представлява 33,33% от общия брой анализирани случаи.
Минималната честота е установена във възрастовата група 0-30 дни (новородени), съответно от 90 случая само 4 са новородени, с преобладаване при момчетата в сравнение с момичетата (3/1). В изследваната група е установена ниска честота при деца в предучилищна възраст (3-7 години), съответно от 90 изследвани случая 16 са били в тази възрастова група, представляващи 17,78% от общите случаи (таблица I).
Б. Разпределение на пациентите според пола. ITU засяга по-често женския пол, отколкото мъжкия, което се наблюдава и в изследваните случаи. Така от 90 проучени случая 56 са момичета (62,22%) и 34 момчета (33,78%), като преобладаването остава във възрастовите групи, с изключение на групата 0-30, дни от 4 случая 3 са момчета и момиче.
В. Разпределение на пациентите по социална среда. В изследваната група е установена по-висока честота на заболяването при деца в градските райони (51 случая - 56,67%), в сравнение с тези в селските райони (39 случая - 43,33%).
Г. Етиология на ITU. При децата, както и при възрастните, етиологията на ITU е доминирана от бактериални агенти, като най-често срещаните са грам-отрицателните микроби, представляващи 90,36%. Грам-положителни микроби са открити в пропорция от 9,63%. В изследваната група не са открити микробни асоциации и други патогени (гъби, протозои, паразити, вируси) (таблица II).
Д. Фаворизиране на фактори във фонов режим. Избраното казуси разкри, че има връзка между ИМП и личната история (физиологична и патологична). Фаворизиращи фактори от личната физиологична история: деца от близначна бременност, преждевременни раждания, продължителен труд, момичета с ниско тегло или ранно изкуствено хранене (преди 4 месеца след раждането) (Таблица III).
Фаворизиране на фактори от лични физиологични предшественици
Ранно изкуствено хранене
ITU също се влияе от благоприятни фактори от личните патологични предшественици: различни инфекции, разположени в горните дихателни пътища, трахеобронхиално дърво, бели дробове, храносмилателни, кожни, ушни и др., Които имат роля в появата и развитието на ITU (Таблица IV).
Фаворизиране на фактори от лични патологични предшественици
Малформации на гениталния тракт
G. Клинично проучване. От избраното изследване на случая се оказва, че появата на ИМП е неспецифична при новородени, кърмачета и малки деца, докато при деца в предучилищна и училищна възраст появата е причинена от пикочен, храносмилателен и инфекциозен синдром, които са свързани или не, рядко други симптоми. По този начин може да се забележи, че от 90 проучени случая, 42 са започнали с пикочен, храносмилателен или инфекциозен синдром, 32 със свързани синдроми и 16 с други прояви (астения, умора, променено общо състояние, хипотония, сънливост, свръхвъзбудимост, фебрилни гърчове)., адинамизъм с намалена училищна успеваемост при по-големи деца) (Таблица VI).
Клинични симптоми в началото
Пикочен синдром + инфекции
Пикочно-храносмилателен синдром
Инфекциозен + храносмилателен синдром
Пикочен синдром + инфекции + храносмилателни
1. Инфекциите на пикочните пътища са често срещани заболявания при децата, заемайки второ място след инфекциите на дихателните пътища.
2. ИПП засяга жените по-често от мъжете, с изключение на новородените, от които момчетата са особено засегнати.
3. Най-висока честота на ИМП е установена при деца в училищна възраст (7-14 години), докато максималната честота е при новородени (0-30 дни).
4. В по-голямата част от случаите бактериите, причиняващи UTI при деца, са грам-отрицателни, особено Е. coli, Proteus, Klebsiella.
5. При повтарящи се ИМП има благоприятни фактори, които поддържат инфекцията, било чрез запушване с ретрограден застой на урина, било чрез рефлукс на заразена урина от инфекциозните пикочни пътища, или чрез засягане на имунитета на организма (дефиниран като вродени или придобити имунологични, вродени метаболитни нарушения или придобити, имуносупресивно лечение, злокачествени заболявания).
6. Клиничната картина на ИМП е неспецифична при новородени, кърмачета и малки деца, докато при по-големите деца клиничната картина е типична с наличие на пикочен и/или храносмилателен синдром, инфекциозен.
Анка И. - Спешни случаи в педиатрията, Медицинско издателство, Букурещ, 1996.
Gluhovscki Gh. - Ръководство по нефрология, Издателство „Хеликон“, Тимишоара, 1993 г.
Hellerstein S. - Инфекции на пикочните пътища. Стари и нови концепции. Pediat Clin N Amer, том 6, стр. 1433-1457, 1995.
Hoberman A, Wald ER et al. - Необходима ли е посявка на урина, за да се изключи инфекция на пикочните пътища при малки фебрилни деца, Pediat Infect Dis J, 15 (4), 1996.
Ramaya IJ, Bridges HG, Beattie TJ - одит на клиничното управление на инфекция на пикочните пътища в детска възраст, Health Bulletin, 53 (5), 1995.