Еозинофилен гастроентерит - OculusPrim Encyclopedia
Еозинофилен гастроентерит е рядко стомашно-чревно разстройство, което засяга деца и възрастни. Характеризира се с наличие на необичайни стомашно-чревни симптоми, най-често коремна болка, еозинофилен инфилтрат в една или повече чревни области, дефинирани като над 20 еозинофили на микроскопско поле, отсъствие на причина за еозинофилия и изключване на еозинофилно участие в други екстрадигестални органи.
Често срещана е атопия или хранителна алергия. Клиничните симптоми се определят от анатомичното местоположение на еозинофилните инфилтрати и дълбочината на чревно увреждане. Лечението често е незадоволително и дългосрочната прогноза е несигурна.
Пациентите могат да имат различни клинични прояви в зависимост от засегнатия регион. Най-често заболяването обхваща стомаха и тънките черва. Характеризира се с повръщане, диспепсия, коремна болка, кървава диария, желязодефицитна анемия, малабсорбция. Около 50% от пациентите имат висока температура, астма, хранителна алергия. Децата могат да получат забавен растеж, липса на изпражнения, забавен пубертет и аменорея.
Елиминирането на храни, участващи в тестването на кожата, има променливи ефекти, но разрешаването на синдрома се случва при диета, базирана на аминокиселини. Кортикостероидната терапия е показана за хора с чревна обструкция.
Антихистамините като монтелукаст, кетотифен, микофенолат мофетил нямат резултати. Най-честото усложнение е чревната непроходимост.
Естествената еволюция на болестта не е добре документирана. Еозинофилният гастроентерит е хронично състояние. Леките и спорадични симптоми могат да бъдат контролирани чрез наблюдение, докато тежките симптоми изискват кортикостероиди. Когато заболяването се проявява от детството и може да се идентифицира специфична сенсибилизация към дадена храна, възможността за ремисия на болестта в юношеска възраст е обещаваща.
Механизмите, които предразполагат към проявите на еозинофилен гастроентерит, са неизвестни. Еозинофилният гастрит, ентеритът и гастроентеритът са заболявания, характеризиращи се със селективна инфилтрация на еозинофили в стомаха, тънките черва или и двете. Болестите се класифицират на първични и вторични подвидове. Първичните подтипове, които също са наречени идиопатични или алергенни, включват неатопични, атопични и фамилни подтипове.
При пациентите проявите на заболяването се основават на хистологично участие: лигавична, мускулна или серозна. Всеки слой от стомашно-чревния тракт може да бъде засегнат. Вторичните подтипове могат да бъдат разделени на 2 групи: системни еозинофилни разстройства: хипереозинофилни разстройства и нееозинофилни разстройства-цьолиакия, възпалителни заболявания на червата, васкулит.
Въпреки че тези състояния са идиопатични, последните изследвания показват ролята на еозинофилите, помощните 2 Т клетки, цитокините и еотаксина като критични фактори в патогенезата на еозинофилния гастроентерит.
Еозинофилите служат като основен клетъчен ефектор, като предизвикват разрушаване на тъканите и дисфункция чрез освобождаване на токсини: основен основен протеин, еозинофилен катионен протеин, перозидази, невротоксини и липидни медиатори, които са цитотоксични.
Пациентите се срещат клинично с болестта през третото или петото десетилетие от живота, но могат да засегнат всяка възрастова група. Пациентите имат различни клинични прояви в зависимост от засегнатата храносмилателна област и дълбочината на засегнатата чревна стена. Болестта засяга предимно стомаха и тънките черва. Налице е история на атопия и хранителна алергия.
Мукозната форма на еозинофилен гастроентерит се характеризира с повръщане, диспепсия, коремна болка, кървава диария, желязодефицитна анемия, малабсорбция, ентеропатия със загуба на протеин и липса на транзит.
Мускулната форма се характеризира с инфилтрация с преобладаващи в мускулния слой еозинофили, с чревни обструктивни симптоми, които имитират синдрома на пилорна или стомашна обструкция.
Най-рядко срещаната серозна форма на значително подуване на корема, ексудативен асцит и повишена еозинофилия в периферната кръв.
Физическо изследване. Хетерогенността на клиничната картина при еозинофилен гастроентерит се определя от местоположението и дълбочината на еозинофилния инфилтрат. Около 50% от пациентите имат атопия: висока температура, астма, хранителна алергия. Историята на алергията при деца е много често срещана.
Децата и юношите могат да имат забавен ръст, липса на транзит, забавен пубертет и аменорея. Възрастните имат коремна болка, диария и дисфагия.
Пациентите с мускулно засягане обикновено имат пилорна или чревна обструкция. Еозинофилният инфилтрат се намира в стомаха, но може да засегне и тънките черва. Често се появяват спазми и болки в корема, свързани с гадене и повръщане. Хранителната алергия и предишната анамнеза за алергия са често срещани при тези пациенти в сравнение с тези с лигавична форма на заболяването.
Засягането на серума е най-рядката форма на заболяването. Обикновено е засегнат целият храносмилателен тракт. Тези пациенти имат еозинофилен асцит. Перитонеално серозно и висцерално възпаление води до хиповолемия.
Елиминирането на храни, считани за алергенни и причиняващи заболявания, има променливи ефекти, но разрешаването на симптомите понякога може да бъде постигнато чрез основната аминокиселинна диета. Поддържащо лечение с лекарства, орални глюкокортикоиди е показано при случаи на чревна непроходимост.
Пациентите със засягане на лигавицата могат да се възползват от противовъзпалителни лекарства (орални глюкокортикоиди, орален хромолин) и елиминиране на алергени от диетата. Лекарства като монтелукаст, тозилиран суплатаст и мофетил микофенолат не са доказали своята ефективност.
Хирургичната терапия трябва да се избягва, доколкото е възможно. Показан е само в случай на чревна непроходимост. Повечето пациенти реагират на консервативни мерки и перорални глюкокортикоиди. Рецидив е възможен дори след хирургична ексцизия.
Тясната връзка между еозинофилния гастроентерит и хранителните алергени показва използването на ограничителни диети. Първоначално е посочена диета, която изключва мляко, яйце, глутен, соя и говеждо месо. Кожният тест може да установи свръхчувствителност към храна. Ако се открият няколко хранителни алергии, е посочена диетата, базирана на аминокиселини.
Естествената еволюция на еозинофилния гастроентерит е хронична и натрупване. Леките и спорадични симптоми могат да бъдат контролирани чрез наблюдение и диета, докато тежките изискват приложение на орални кортикостероиди. Когато заболяването се прояви от детството, може да се очаква ремисия на болестта в юношеството, особено ако е открит алергенът. Фаталните събития са редки. Чревната непроходимост е най-честото усложнение. Рискът от рак не се увеличава.