Рефлукс на пикочно-пикочния мехур (RVU) при деца - ръководство за родители Болници и медицински центрове Arcadia
Рефлуксът на пикочния мехур и уретера (VUR) е необичайно връщане на урината от пикочния мехур обратно в бъбреците.
Какви са признаците и симптомите на пикочно-уретерален рефлукс?
Повечето деца с RVU нямат признаци или симптоми. Най-често RVU се диагностицира, след като детето има пикочна инфекция (ITU) треска през първата година от живота или ако детето> 1-годишна възраст има повтарящи се инфекции на пикочните пътища.
Какво причинява рефлукс между пикочния мехур и уретера?
Първичен RVU възниква, когато има вроден дефект, когато уретерите се вливат в пикочния мехур, от едната или от двете страни, което ще позволи на урината да се върне от пикочния мехур обратно в уретерите, или когато пикочният мехур е пълен или когато е празен., или и в двете ситуации. Повечето деца имат този тип първична RVU.
Вторичен RVU това се дължи на аномалия или в пикочния мехур (неврогенен пикочен мехур), или на запушване, разположено в уретрата, както се случва при момчета при друга вродена малформация, наречена задна уретрална клапа (VUP). В тези ситуации RVU най-често е двустранен, т.е. урината ще се върне през двата уретера към двата бъбрека, така че увреждането им ще бъде по-тежко.
Как се диагностицира RVU?
RVU не може да бъде диагностициран само чрез ултразвук на бъбреците и пикочния мехур.
Пренаталните ултразвукови изследвания, проведени върху плода преди раждането, само пораждат подозрение за възможна малформация на бъбреците или пикочните пътища чрез наличието на:
- хидронефроза (разширяване на събирателната „чаша“ в средата на бъбрека);
- уретерохидронефроза (разширяване на уретера и таза);
- мега-пикочен мехур („голям пикочен мехур“), свързан с двустранно разширяване на уретерите и таза при мъжкия плод, което може да предполага наличието на задните уретрални клапи.
Също така, ултразвуковите изследвания след раждането не могат да диагностицират RVU (много от ултразвуците, направени при деца с потвърдена RVU чрез извършване на уринорна цистография, са били нормални). Ултразвуков признак, който може само да предполага съществуването на RVU на редовен бъбречен и пикочен мехур е разширяване на тазовите уретери.
Защото, уринарната цистография е единственият метод за диагностика и степенуване на RVU.
Ако детето има RVU, лекарят ще го класифицира в степени от I до V: рефлуксът от степен I е най-лесен, а степен V е най-тежък.
Как да се лекува рефлукс на пикочния мехур и уретера?
Деца с едностранно RVU със степен 38 gr C при деца, ехографско наблюдение с интервал 3-6 месеца и ежегодно повторение на уринарната цистография.
За разлика от това, RVU, свързан с инфекция на пикочните пътища (единичен фебрилен епизод или рецидив на инфекция на пикочните пътища) изисква превантивно антибиотично лечение, прилагано в доза от ¼ от обичайната доза, всяка вечер преди лягане, без да се пропуска никаква доза, за да се предотврати нова инфекция на пикочните пътища. Това профилактично антибиотично лечение ще се прилага до спонтанно изчезване или чрез операция на RVU. Тази минимална доза антибиотик ще спре размножаването на бактерия, която би могла да достигне до урината, но по никакъв начин няма да повлияе на имунитета на детето, функцията на черния дроб, чревната флора, дори при продължително приложение.
Деца с RVU степен 3, които имат инфекция на пикочните пътища дори по време на профилактично антибиотично лечение, както и тези, които имат нарушена бъбречна функция след бъбречна сцинтиграфия, се нуждаят от операция.
Децата със вторичен RVU трябва да бъдат лекувани с профилактични антибиотици, докато не се лекува причината за двустранния рефлукс на урината. Изключение прави само неврогенният пикочен мехур, при който профилактичната антибиотична терапия е противопоказана, но при която трябва да се извърши уродинамично изследване и да се започне евакуация на пикочния мехур от 6 пъти дневно урина.
Какви са хирургичните интервенции при пикочно-уретерален рефлукс?
Най-често срещаният тип операция е реимплантация на уретеро-пикочен мехур, при което хирургът правилно ще позиционира засегнатия уретер в пикочния мехур, така че връщането на урината в бъбреците вече не е възможно. Това е процедурата с най-висок процент на успех. Децата, които се подлагат на тази операция, обикновено прекарват няколко дни в болницата, като през това време се възстановяват.
Друга минимално инвазивна хирургия е инжектиране на специален гел в стената на уретера с помощта на малък ендоскоп, вкаран през пикочния мехур в уретера, показващ RVU. Процентът на успех на тази процедура в случай на RVU е по-нисък, отколкото в случай на хирургическа намеса. Повечето деца, които имат тази процедура, могат да бъдат изписани от болницата на втория ден.
Видът на операцията ще бъде избран от детски хирург, специализиран в лечението на бъбречно-пикочни малформации с родители, които ще бъдат информирани за предимствата, недостатъците, рисковете и шансовете за успех за всеки пациент.
Какво трябва да знаят родителите?
Недиагностициран и нелекуван RVU може да доведе до дългосрочни проблеми, от появата на бъбречни белези и увреждане с течение на времето на функцията на бъбреците.
Устойчив RVU може да се усложни с:
- повтарящи се инфекции на пикочните пътища
- хипертония
- появата на протеини в урината, косвен признак на рефлуксна нефропатия, така че бъбречно увреждане;
- проблеми с функционирането на бъбреците, с появата на хронична бъбречна недостатъчност с течение на времето, което ще изисква диализа или бъбречна трансплантация.
Винаги се обаждайте на Вашия лекар, ако детето Ви има симптоми на инфекция на пикочните пътища, особено ако е свързано с висока температура или ако имате повтарящи се инфекции на пикочните пътища.
Ранното диагностициране и лечение на RVU може да предотврати дългосрочни усложнения и трайно увреждане на бъбреците, което ще повлияе на нормалното функциониране на бъбреците.