Еозинофилен езофагит - PDF безплатно изтегляне

Актуализиране на гастроентерология 2016 г. Пациент 1 (32) Атопична диатеза (астма, риноконюнктивит) Лека дисфагия за твърди храни в продължение на 7 години, случайни краткотрайни болусни препятствия Няма рефлукс, няма хранителни алергии/непоносимост Стресови ситуации (ETH инженер, баща на семейството) Различни ситуации Диети (Google, съпруга) Многократни посещения при лекар: Симптоми на стрес

Актуализиране на гастроентерология 2016 пациент 1 (32) ендоскопия

Актуализиране на гастроентерология 2016 пациент 1 (32) Хистология нормални находки * Еозинофилен инфилтрат> 30 Eos/HPF съвместим с EoE * * Flury R. et al Институт по патология, KS Winterthur

Актуализиране на гастроентерология 2016 пациент 1 (32) Еозинофилен инфилтрат> 30 Eos/HPF съвместим с EoE * * Flury R. et al Институт по патология, KS Winterthur

Определение 1 EoE е клинопатологично разстройство, диагностицирано от клиницисти, вземащо предвид комбинирана клинична И патологична информация и дефинирано от следните критерии Симптоми, свързани с дисфункция на хранопровода Преобладаващо възпаление на еозинофилите при биопсия на хранопровода (> 15 Eos/HPF) Еозинофилия на лигавицата се изолира към хранопровода и продължава след изпитване PPI Вторичните причини за езофагеална еозинофилия са изключени Отговор на лечението (диета, локални стероиди) подкрепя, но не се изисква за диагностика 1 Dellon ES и др. Am J Gastroenterol 2013; 108: 679

Определение за изключване на хистологията на симптомите на EoE

Епидемиология 1 Епидемиологични данни кантон Во (2013: 743 317 жители) Няма диагноза EoE преди 2003 г. Честота 2004: 0,16/100 000 Честота 2013: 6,30/100 000 (X40!) Кумулативно разпространение 2013: 24,1/100 000 Честота мъже: жени = 2.8: 1 1 Giriens B et al. Алергия 2015; 70 (12): 1633

Болести с езофагеална еозинофилия EoE ГЕРБ Еозинофилна ентеропатия, хипереозинофилен синдром Болест на Crohn Инфекции целиакия (паразити) Лечение Колагенози, васкулит, пемфигус 1 Souza Rh. AGA PGC май 2015 г.

История FA алергии 52% FA астма 33% PA алергии 70% PA астма 43% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Enns R. et al. Can J Gastroenterol 2010; 24: 547 [n = 54]

Симптоми Дисфагия 100% Болусна обструкция 83% Киселини 26% Одинофагия 15% Болка в гърдите Регургитация 11% 9% Епигастрална болка Гадене - повръщане Кашлица 4% 4% 2% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80 % 90% 100% Enns R. et al. Can J Gastroenterol 2010; 24: 547 [n = 54]

Ендоскопия Фиксирани пръстени, трахеализация 63% Белезникави ексудати (бели петна или плаки) 19% Линейни бразди 15% Нормален хранопровод 13% Тесен калибър 4% Крехкост на лигавицата (креп хартия, разкъсване) 4% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Enns R. et al. Can J Gastroenterol 2010; 24: 547 [n = 54]

Ендоскопски оток, съдово рисуване

Ендоскопия Ексудати, Плаки Ексудати Ексудати/микроабсцеси

Пръстени за ендоскопия, стриктури, трахеализация

Ендоскопия, стесняване на лумена, стенози

Крехкост на лигавицата при ендоскопия, разкъсване

Естествена история 1 1 Schoepfer AM et al, Gastroenterology 2013; 145: 1230. Ретроспективно проучване (N = 200)

Патофизиология от Furuta N Engl J Med 2015; 373: 1640

PPI-реагиращ EE 1 Изолирана езофагеална еозинофилия PPI-Trial (2x40mg 8w) Последвано от ендоскопия/биопсия ERD, Barrett PPI-не-реагиращ (персистираща еозинофилия и симптоми) PPI-реагиращ (еозинофилия и симптоми разрешени) EoE (имуно-медииран) PPI- REE (механизъм неизвестен) ГЕРБ с еозинофили (медиирани от киселина) 1 Прието от Dellon ES и др. Am J Gastroenterol 2013; 108: 679

PPI-реагиращ EE 1 EoE GERD PPI-REE 1 Приет от Dellon E.S. и др. Am J Gastroenterol 2013; 108: 679

Патофизиология Противовъзпалителен PPI ефект PPI от Furuta N Engl J Med 2015; 373: 1640

Определение EoE PPI проучване (2x40mg 8w), последвано от ендоскопия/биопсия симптоми хистология изключване

Елиминационна диета (SFED) 1 Цел на изследването: Проспективна оценка на елиминационна диета в продължение на 6 седмици по отношение на краве мляко, соя, пилешки яйца, пшеница, фъстъци/ядки, риба (стъпка надолу) eppi-run-in SFED RRRRN = 50 N = 50 RN = 20 50 пациенти, PPI преди индекс на ендоскопия или ph-метричен убоден тест за хранителни и инхалационни алергени Последователна реиндукция на всички 6 групи храни Езофагеални биопсии след реиндукция (стъпка от 2 храни) 1 Gonsalves N. et al. Гастроентерология 2012; 142: 1451

Елиминационна диета (SFED) 1 1 Gonsalves N.et a. Гастроентерология 2012; 142: 1451

Диета за елиминиране на еозинофилен езофагит (SFED) 1 Резултати от проучването 1: Еозинофилия Биопсии на хранопровода, оценка на симптомите 70% 10 оценка на симптомите на EO 94% 1 Gonsalves N.et a. Гастроентерология 2012; 142: 1451

Елиминационна диета (SFED) 1 Резултати от проучването 2: Тест за алергия 1 Gonsalves N.et a. Гастроентерология 2012; 142: 1451

Елиминационна диета (SFED) 1 Заключения Специфично задействане на храната (n = 20): Пшеница 60%, краве мляко 50%, соя 10%, ядки обратими 10%, яйца 5% SPT (тест за убождане на кожата) само в 13% Прогнозната диета не лекува EoE убоден тест предсказващ SPT отрицателен при 67% от пациентите с предизвикване на храна Пациенти с анатомия на атопия или положителен SPT не реагират по-често на елиминационна диета при пациенти с пръстени/стриктури реагират зле на диета при силно отпадане скорост (15 без/частичен отговор, 12 все още завършващи.) 1 Gonsalves N.et a. Гастроентерология 2012; 142: 1451

Елиминационни диети Отворени въпроси? Процедура за засилване или понижаване ê (елементарна диета (AS формула диета) 72-98% (ендо/хисто)? Опасност от SPT на изходната храна! Загуба на толерантност към хранителна алергия анафилаксия? Хранителен тест за IgE преди реиндукция

Последващи контроли 1 Корелация на клиничните симптоми и хистологичната или ендоскопска експресия умерена (точност 60-67%) Липсата на клинични симптоми не изключва възпалителната активност! Последващата оценка по същество (засега) се основава на ендоскопски контрол 1 Safroneeva et al. Гастроентерология 2016; 150: 581

Интердисциплинарно лечение Общопрактикуващ лекар/гастроентеролог Алерголог Тест за алергия преди елиминиращи диети (?) Оценка на алергичните съпътстващи заболявания (атопичен дерматит, астма, алергичен ринит и др.) Мониторинг на теста за повторна експозиция в случай на документирана хранителна алергия Диетичен съветник Диетичен съвет

Установена лекарствена терапия Флутиказон (Axotide Diskus) 250ug 2x2 * прахови дози/която се поглъща! Будесонид (Pulmicort Respules) 250ug 2x1 * погълнат! Системни стероиди Не се препоръчва Монтелукаст, натриев хромогликат Експериментални АСЕ инхибитори, IL-4/5/13 инхибитори, инхибитори на еотаксин-3, азатиоприн * индукционна доза, поддържаща терапия ½-1/4 доза

Синопсис на терапията PPI-REE индекс ендоскопия E 0 Предполагаеми EoE PPI 8w E 1 EOS 15 EOS> 15 EoE Прието от Molina Infante UEGW 2016 OP323

Синопсис на терапията PPI-REE PPI 1y E 2 Индекс ендоскопия E 0 Предполагаем EoE PPI 8w E 1 EOS 15 EOS> 15 EoE Прието от Molina Infante UEGW 2016 OP323

Терапия Синопсис PPI-REE PPI 1y E 2 Индекс Ендоскопия E 0 PPI 8w E 1 EOS 15 Подозирано EoE EOS> 15 2FED 8w E 2 EoE STER 1y E 2 Прието от Molina Infante UEGW 2016 OP323

Индекс ендоскопия E 0 съмнение за EoE PPI 8w E 1 PPI-REE EOS 15 EOS> 15 EoE еозинофилен езофагит терапия синопсис PPI 1y E 2 1 стъпка 42% отговор 2FED 8w STER 1y (мляко/пшеница) 2FED 2 8w E 3 - E 2 E 2 + 3 стъпки 70% отговор 1FED 8w E 3 - + x1fed 1y E 4 1FED 1y E 4 Прието от Molina-Infante J. UEGW 2016 OP323

Терапия Синопсис Индекс Ендоскопия E 0 Подозрение EoE PPI 8w E 1 PPI-REE EOS 15 EoE PPI 1y E 2 Препоръка EOS> 15 Силна 2FED 8w STER 1y 2FED 2 8w E 3 - E 2 E 2 Доказателства ниски + 1FED 8w E 3 - + x1fed 1y E 4 1FED 1y E 4