EoE диета за елиминиране с шест, четири или две храни

Какви са плюсовете и минусите на тези различни елиминационни диети в EoE?

Недостатъците на всички елиминационни диети са: Те са свързани с много ограничения, както и с допълнителни разходи по отношение на времето и парите в ежедневието. Колкото повече храни се премахват от менюто, толкова по-сериозна е намесата в индивидуалното и социалното качество на живот. Засегнатите трябва интензивно да се справят с етикетирането на алергени и да могат да четат и тълкуват списъците на съставките на опаковката на храните. Храненето навън също не е лесно. Във всеки случай пациентите трябва да бъдат добре подготвени за това от диетолози, обучени по алергии и други специалисти със сходна квалификация.

За пациенти с EoE диетичните интервенции представляват добра, причинно-ориентирана алтернатива на лекарствената терапия. (4) И двете форми на терапия намаляват еозинофилното възпаление, ендоскопските промени и клиничните симптоми. (5)

Какви критерии се използват, за да се реши коя диета да се използва при кой пациент с проблеми с преглъщането?

Преди да се извършват каквито и да било диетични интервенции, трябва да се гарантира, че терапията е придружена от гастроентерологични хистологични изследвания и хранителна терапия като част от мониторинга.

Решението за това коя диета да се спазва не само трябва да се основава на научни познания, но винаги трябва да бъде ориентирано към пациента. Стратегии за справяне, които пациентите имат, напр. Подкрепата от социалната среда или личната мотивация и наличните ресурси значително влияят върху придържането. (1)

В разговор с пациента е важно да разберете дали съответната елиминационна диета отговаря на предишните хранителни навици, колко висока е мотивацията и какви ресурси има пациентът за прилагане на диетата.
Един аргумент, който би могъл да мотивира пациентите да се придържат към препоръките за диета, е първоначално ограничената времева рамка от 6 до 8 седмици. Освен това не е необходимо да приемате лекарства, тъй като диетичната терапия може да бъде приравнена на медикаментозната терапия. (5)

Но: Диетичните интервенции не са подходящи за пациенти с неуспех за процъфтяване или за хора с недохранване. (5)

Колко бързо пациентите с EoE могат да станат безсимптомни чрез тези диети?

След 6- до 8-седмична елиминационна диета се препоръчва ендоскопско-хистологично изследване. След това се проверява дали симптомите и еозинофилите са намалели ((5)

Трябва ли тези диети да се спазват цял живот?

Все още не е окончателно изяснено дали EoE се характеризира с прогресиращ ход на заболяването. От проучванията е известно, че симптомите се появяват отново след прекратяване на терапията. Следователно препоръката съгласно настоящите насоки е, че трябва да се следва последователно и вероятно постоянно избягване на идентифицирания алерген. (4)

Г-жо Woschek, благодаря ви много за това интервю!

1) Работна група по диететика в алергологията. Становище относно диагностичното и терапевтично управление на еозинофилен езофагит. Статус: 09.12.2017.

2) Wong J, Goodine S, et al. Ефикасност на диета без млечни продукти и диета за елиминиране на 6 храни като начална терапия за детски еозинофилен езофагит: Ретроспективно едноцентрово проучване. Педиатър Gastroenterol Hepatol Nutr. 2020 г. януари; 23 (1): 79-88.

3) Kagalwalla AF et al. Ефикасност на диета за елиминиране на 4 храни за деца с еозинофилен езофагит. Клинична гастроентерология и хепатология 2017; 15: 1698-1707.

4) Miehlke S, Schlag C, et al. Актуализация на еозинофилния езофагит 2017: Нови насоки от Европейската изследователска група EUREOS. Z Gastroenterol 2018; 56: 139-150.