Енуреза и нарушения на денонощното изпразване в l; дете - швейцарски медицински преглед

обобщение

Нощната енуреза е честа причина за консултация с лекуващия лекар. Децата с моносимптоматична нощна енуреза трябва да бъдат диференцирани от пациентите с полисимптомна нощна енуреза (свързана с уринарни спешни състояния, полякиурия или други признаци на нестабилен пикочен мехур).

Изследванията и леченията за полисимптомна енурезия са различни от тези за изолирани нощни енуреи. Внимателната история на изпражненията е важна, за да се разграничат синдромите на изпражненията от други органични причини за енуреза.

Управлението на пациенти с спешни случаи на урина включва следните съвети: редовно уриниране, физиотерапия, антихолинергични лекарства и профилактика или лечение на инфекции на пикочните пътища. Ако нощната енуреза продължава след овладяване на дневното разстройство, може да се започне лечение на нощна енуреза.

Нощната енуреза е честа причина за консултация с лекуващия лекар. Той остава източник на значително безпокойство за детето и родителите.

Често задавани въпроси, задавани от лекаря във връзка с това лечение, са:

* кое лечение трябва да изберете ?

* В случай на неуспех, защо лечението не е ефективно ?

* Каква е ролята на инфекциите на пикочните пътища ?

* Има ли анатомична причина за тази енуреза ?

Рационалният подход към тези въпроси води до проста класификация на енурезата, която води до много различни нагласи и модели на изследване в зависимост от вида на енурезата.

Тази класификация и различните схеми за управление са обсъдени в тази статия.

Някои понятия за епидемиология

Придобиването на дневна чистота се извършва преди придобиването на нощна чистота. Петнадесет до 20% от децата са придобили нощна чистота до три години, 70 до 80% до четири години, 80 до 90% до пет години и 98 до 99% до юношеството. По дефиниция говорим за нощно енуреза, когато има постоянство на неконтролирано уриниране след петгодишна възраст. За чистотата през деня тази цифра е 25% за две години, 85% за две години и половина и 98% за три години. 1 Честотата на дневните нарушения на изпразването се увеличава около петгодишна възраст, достигайки до 16% според френско епидемиологично проучване, преди да намалее линейно до 13-годишна възраст, когато те се стабилизират при около 1% от пациентите.

Ключов въпрос

За да се насочи управлението, фундаменталният момент е да се направи разлика между изолирана или моносимптоматична нощна енуреза и нощна енуреза, свързана с дневни нарушения на изпразването или дневна енуреза. За да се обърне внимание на това разграничение, историята е от първостепенно значение: ключовият въпрос е: има ли свързани с дневни нарушения на изпразването ?

Значение на историята

Това разграничение се основава на добре проведена анамнеза. Въпросите, които трябва да бъдат разгледани са:

* е нощно напикаване ?

* Има ли свързана или изолирана дневна енуреза ?

Тези два въпроса ще бъдат разгледани по-подробно в историята на анулирането:

* е енурезата първична или вторична ?

* Има ли полиурия-полидипсия ?

* Има ли повтарящи се трески без фокус ?

* Има ли дизурия (затруднено уриниране) ?

* Има ли алгурия (болка при уриниране) ?

* Има ли спешни нужди, чувства ли детето нуждата от уриниране ?

* Колко често са уриниранията ?

* Как е потока на урината, непрекъснат, резки ?

* Трябва ли детето да полага усилия за започване на уриниране ?

* Какво е естеството на произшествията:

• Пълно уриниране ?
• Намокрете само веднага след уриниране ?

* Запек ли е детето ?

* Има ли енкопреза ?

* Има ли фамилна анамнеза за нощно енуреза ?

Физическо изследване

Особено внимание ще се обърне на абдоминална и надпубисна палпация, изследване на гениталиите, нежност на перинеума и изследване на гръбначния стълб, сакрума и долните крайници.

Целта на подробната история е да има ясна представа как протича уринирането.

Лекарят може също да поиска да създаде дневна карта за изпразване, в която ще бъдат отбелязани времето и количеството напитки и уриниране през два дни. Нормалният обем на пикочния мехур за възрастта на детето се изчислява по формулата: V = (възраст в години + 1) x 30.

На това ниво на грижа могат да възникнат две ситуации:

* има свързани дневни нарушения на изпразването;

* изолирана е нощна енуреза.

Нощно омокряне, свързано с нарушения на изпразването през деня

Току-що сте открили дете със спешни нужди, неволно изтичане или пълно уриниране, често с полякиурия и различна степен на дизурия.

Вашата диагноза за подозрение е тази за незрялост на пикочния мехур. Съществува обаче диференциална диагноза, която подробна анамнеза и физически преглед могат до голяма степен да адресират (Таблица 1). Важните моменти, които трябва да се имат предвид, са нарушенията на изпразването, свързани с полиурията, например при инаугурационен диабет. Другата група патологии, които трябва да се разпознаят, са уретрални обструкции или интравезикални препятствия, които предотвратяват потока на урина като уретрални клапи при момчета, които, когато са непълни, могат да се декомпенсират в училищна възраст. Следователно това е не само патология на новороденото и бебето. Нека споменем също уретероцеле и интравезикални камъни.

---