Енуреза Детска урология Специалности Урология Отделения Клиники Райони Klinikum Fürth
Енуреза означава мокрене в леглото. Това е често срещано заболяване в детството, което често се крие. Това обикновено води до забавено лечение. Енурезата се определя като овлажняване най-малко две нощи месечно след петгодишна възраст. Прави се разлика между моносимптоматична енуреза (децата са незабележими през деня и само мокри през нощта) и немоносимптомна енуреза (децата също имат симптоми през деня като често уриниране, задържане на маневри или нежелана загуба на урина).
Енурезата е разделена на първична и вторична форма. Говори се за първична енуреза, когато има нощно навлажняване без по-дълга фаза на сушене от раждането. Вторичната енуреза означава повторно овлажняване след сух период от поне шест месеца. Трябва да се има предвид, че много деца, като „късно развиващи се“ деца, не постигат контрол на пикочния мехур, докато не навършат пет години.
Общи поведенчески мерки
Първата мярка е да се съветват и информират детето и родителите, за да се премахнат табутата от проблема и да се намали чувството за вина както от страна на децата, така и на родителите. Това включва също информация за честотата на овлажняване на децата, обяснението за нормалната функция на пикочния мехур и навиците на тоалетната. Пиенето и хранителните навици също се разглеждат, тъй като често има нарушение на евакуацията на червата, което изисква лечение в допълнение към енурезата. С тези общи препоръки 15-20 процента от всички омокряния стават сухи.
Влажността е широко разпространен урологичен проблем в детска възраст: На петгодишна възраст 15-20 процента от всички деца се намокрят, в началото на училище около десет процента. Намокрянето се счита за нормално до петгодишна възраст. След това, за да се изключат физическите причини, трябва да се извърши уточнение, което започва с основна диагноза:
Обширен разговор
Наред с други неща, това включва въпроса за известни предишни заболявания, вида и честотата на омокряне, нивото на страдание на детето и родителите, предишни терапии, редовността на евакуацията на червата и въпроса за предишни инфекции на пикочните пътища.
Дневник на пикочния мехур (протокол за пиене и микция)
В два последователни дни количеството пиене, количеството урина и поведението на изпражненията се документират и обективизират. Можем да ви изпратим дневник за уриниране и инструкции за попълването му. Моля, попълнете го и го носете със себе си на уговорения час.
Физическо изследване
Това по същество служи за изключване на урологични или неврологични заболявания и включва изследване на гениталната област, долната част на корема и бъбречната област. Физическият преглед се допълва от ултразвуково сканиране на пикочния мехур и бъбреците. Също така е важно да се определи остатъчната урина след изпразване на пикочния мехур.
Анализ на урината
Циститът като възможна причина за овлажняване може да бъде изключен. Тестът за урина се извършва с помощта на тест за лента с урина в прясно оставена урина или урина, получена с помощта на лепяща торба.
Проучване на уринарния поток
Ако е необходимо, също е необходимо: Потокът от урина може да бъде измерен чрез уриниране в "специална тоалетна". В същото време активността на мускула на сфинктера се записва напълно безболезнено чрез адхезивни електроди на бедрото. По този начин може да се разкрие специална форма на енуреза (некоординирана микция). В допълнение, формата на кривата и други измерени параметри предоставят важна информация за възможното съществуване на нарушение на изпразването на пикочния мехур.
По-нататъшната диагностика (цистоскопия под анестезия, рентгеново изследване на пикочния мехур с контрастно вещество, измерване на налягането в пикочния мехур) се извършва само при по-малко от десет процента от децата днес. След прилагане на основната диагностика, диагнозата може да бъде поставена в повече от 90 процента от случаите и детето може да получи подходящо лечение. Терапията е индивидуална и зависи от съответната диагноза. Възможно е припокриване на отделни форми на терапия.
Медицинска терапия
Десмопресин (Minirinâ): Ако в дневника на пикочния мехур е записано високо ниво на нощно отделяне на урина, има смисъл хормонална терапия със синтетично произведена имитация на собствения хормон ADH на организма (антидиуретичен хормон). Причината за навлажняване през нощта често е дефицит на този хормон, което води до повишено нощно отделяне на урина. Собственото производство на урина в организма се намалява от лекарството през нощта. Лекарството се приема като таблетка непосредствено преди лягане. В допълнение към дългосрочната терапия, нейното бързо начало на действие го прави подходящ и за ситуации, в които детето наистина иска да е сухо (училищна екскурзия, нощувка с приятели).
Антихолинергици: Ако обемът на пикочния мехур е твърде малък за напреднала възраст или ако пикочният мехур е свръхактивен, антихолинергиците могат да се използват за увеличаване на обема на пикочния мехур и инхибиране на свръхактивността на мускулите на пикочния мехур.
Алармена терапия
Алармен апарат за мокрене в леглото може да се използва като терапевтична мярка, когато желанието за уриниране е намалено по време на сън. Това е класическо кондициониране: способността да бъдете събудени от стимула „пълен пикочен мехур“ трябва да се увеличи с времето. Веднага след като детето се намокри, звучи звуков сигнал. Детето е събудено и може да отиде до тоалетната - първоначално придружено от родителите.
Трябва предварително да се изясни дали свързаният с терапията стрес (нарушение на нощния сън в продължение на няколко седмици, събуждане на детето и смяна на спално бельо с детето) може да бъде интегриран в ежедневния семеен живот за цялото семейство. Възможна е и може да бъде полезна комбинация с медикаментозна терапия.