Ендоскопска хирургия на пикочния мехур - Медицински новини
Повечето детски урологични заболявания могат да бъдат лекувани с операция и при много от тези заболявания лезията се локализира в пикочния мехур. В миналото при тези деца се правеха операции по така наречения отворен начин: пикочният мехур се дисектира чрез разрез в корема, отваря се и след операцията зарастването на рани отнема поне седмица след затваряне на пикочния мехур, коремната стена и кожни лезии. За това време, разбира се, трябваше да се използва катетър на пикочния мехур, за да може стената на пикочния мехур да заздравее.
В днешно време обаче, поради техническия напредък, методът на операцията се промени радикално.
Това се дължи главно на развитието на оптични устройства, които осигуряват отлични изображения, които се наричат ендоскопи. Вътре в ендоскопа се движат хиляди фини стъклени влакна с микроскопична тънкост. Те насочват светлината във вътрешността на кухия орган, който трябва да се изследва, и изображението се получава чрез същите влакна.
С ендоскопията се занимава не само урологията, но и много медицински дисциплини: вътрешни болести (гастроентерология), хирургия, ларингология-бронхология, ортопедия и др.
Първата стъпка в урологичната ендоскопия е разработването на ендоскоп, наречен цистоскоп, за оглед на пикочния мехур, т.е. за извършване на огледално отражение на пикочния мехур.
Цистоскопът се вкарва през уретрата в пикочния мехур, източникът на светлина на устройството е извън тялото и по отношение на оптиката, или проектирани на екрана виждаме вътрешността на пикочния мехур.
Този инструмент първоначално е бил само за гледане на органи. В съвременната ни епоха разполагаме с широка гама от ендоскопи, подходящи за операция, при които освен оптичния канал в пикочния мехур могат да се вкарат и други устройства (нож, форцепс, електрокоагулация: край на електрода за изгаряне, устройство за хистологично вземане на проби и т.н.). Индустрията за производство на инструменти става все по-усъвършенствана и по този начин е в състояние да произвежда все по-малки инструменти. Днес се предлагат и устройства, разработени за изследване и хирургия на новородени с тегло 2-3 кг. В момента най-тясното устройство е с диаметър 2 мм, което включва още оптично влакно, работен канал и канал за непрекъснато изплакване за зрение. Можем да използваме този инструмент ефективно при много заболявания, включително нарушения в развитието, придобити лезии като пикочни камъни и тумори. Следват най-често срещаните заболявания на пикочния мехур, при които операцията се извършва от детски уролог по ендоскопски метод.
Уретероцеле
Това име означава маркуч в пикочния мехур, причинен от нарушение на развитието. Този маркуч се развива близо до вътрешния отвор на уретрата, най-често свързан с двойна уретра. В случай на двоен уретер (неправилно наречен „двоен бъбрек“), не един, а два от бъбреците носят урина до пикочния мехур. Така че от тази страна откриваме два отвора, когато гледаме пикочния мехур отвътре. Маркучът винаги е свързан с отвора на уретрата, идващ от горния бъбрек, но отворът на стената на маркуча е само точков, така че самият маркуч предотвратява изтичането на урина от тази част на бъбрека.
Ако уретероцеле е по-голямо, то може да блокира двата отвора от тази страна и дори да предотврати изтичането на урина от противоположната страна,
както и запушване на шийката на пикочния мехур като запушалка. Може да се получи бъбречна дилатация, торбичка в торбички. Ако болестта не бъде открита навреме, застояла урина
Схематично изчертаване на уретероцеле, свързано с бъбрек с двойна кухина. Уретероцеле винаги се прикрепя към отвора на уретрата от горния бъбрек в пикочния мехур и причинява застой в него.