Ендокринологични. Разговор със затлъстяването в детска и юношеска възраст
Ендокринологични терапии Разговор при детско и юношеско затлъстяване Барбара Диерис Томас Райнхър Редактор: П. М. Холтерхус
Ендокринологични терапии Разговор при детско и юношеско затлъстяване Барбара Диерис Томас Рейнер Редактор: П. М. Холтерхус
ВАЖНА ЗАБЕЛЕЖКА: Редакторите и авторите на това произведение са положили големи грижи, за да гарантират, че информацията, дадена в тази работа, съответства на текущото състояние на знанието. Констатациите в медицината обаче са обект на постоянна промяна чрез изследвания и клиничен опит. Поради това авторите, редакторите и издателите искат вашето разбиране, че не могат да поемат никаква отговорност за коректността и пълнотата на информацията. Освен това информацията в тази работа не замества индивидуалната оценка и решението на лекаря.
Съдържание 1. Въведение. 8 2. Какво може да затрудни разговора. 10 3. Теоретична основа на интервюто. 11 3.1 Водене на разговор: въпрос за отношението. 12 3.2 Разговорни техники за насърчаване на мотивацията за промяна. 14 3.3 Установяване на терапевтични цели. 20 4. Коментарни примери. 24 5. Правила за разговор. 31 6. Литература. 32 7
1. Въведение Терапията на затлъстяването при деца и юноши е основно предизвикателство. Само малцинството от затлъстели деца и юноши отговарят на структурирана програма за обучение (1). От друга страна, някои учебни центрове успяват да постигнат значително по-добри резултати от обучението (1, 2). Положителните предиктивни фактори за отслабване са по-младата възраст и по-малкото затлъстяване (3). От друга страна, успехът на лечението зависи не само от пациента и неговата мотивация, но и от спазването на терапията (4). Колкото по-голямо е това, толкова по-големи са шансовете за успех. Следователно е важно при терапията на затлъстяването да се изгради добра връзка лекар-пациент-родител. Тази връзка не трябва да бъде такава, че родителите и детето да са зависими от лекаря (разговор, ориентиран към лекаря, виж фигура 1), а по-скоро терапевтът за взаимоотношения между лекар и пациент деца родители Детето има 8
Фигура 2: Клиент-ориентиран разговор: Родителите и детето не само следват инструкциите на лекаря, но и комуникират помежду си на равни начала; разговорите трябва да се провеждат между равни партньори (разговор, ориентиран към клиента, вижте Фигура 2). В този контекст провеждането на разговор играе много важна роля, дори ако за съжаление рядко се обучава в медицинско обучение. Индикации, че разговорът е бил добър, могат да бъдат получени, например, когато пациентът се върне, чрез собствените си чувства или чрез съответната пряка и непряка обратна връзка. Ако терапевтът е разочарован и изтощен, това предполага, че разговорът няма да бъде лесен. 9
Различни техники за разговор са представени и обяснени по-долу. Те трябва да показват идеи и възможни подходи, които лекуващите терапевти могат да използват, за да повлияят на хода на разговора. 3. Теоретична основа на интервюирането Подходите за интервюиране, описани по-долу, се базират, наред с други неща, на до голяма степен върху мотивиращата техника на интервю (5) (вж. фигура 3). Мотивираща дискусия Цели Насърчаване на мотивация за промяна Определяне на цели и конкретен план за промяна 4 принципа на интервенция Емпатия Развитие на несъответствия Нежно справяне със съпротивлението Укрепване на доверието в промяната Методи Отворени въпроси Активно изслушване Резюме Укрепване на компетенциите Промотиране на ориентирани към промяна изявления Компетентно справяне със съпротивата Сили на доверие в промяната Методи, принципи и цели на мотивационното интервю (5) 11
План за награда за: седмица Лора от: 21.07 до: 27.07. Събирайте усмихнати усмивки! Ден 1 Ден 2 Ден 3 Ден 4 Ден 5 Ден 6 Ден 7 Упражнение 1: само 1 порция обяд Упражнение 2: дъвчене старателно (обяд) Награда за 5 усмивки: време заедно (1 час): Лора определя какво се играе. Награда за 10 усмивки: нови аксесоари за коса Награда за 15 усмивки: съвместно посещение на кино Можете или да обменяте своите усмивки веднага щом достигнете 5 усмивки, или да ги събирате, докато получите 10 или 15 усмивки! Фигура 5: Пример за план за възнаграждение Обикновено не се предполага, че формулираните и договорени конкретни, смислени, реалистични и малки стъпки ще бъдат изпълнени и постигнати като по часовник. Ако трябва да дойде по този начин, толкова по-добре. В противен случай не пречи да се говори рано за някакви предизвикателства, които могат да възникнат и по-специално да се разработят подходящи стратегии за решаване на проблеми, така че неизбежните предизвикателства в процеса на промяна да не водят до разочаровано предаване, ако е възможно. 22-ри
Например, може да се види какво вече е помогнало в миналото, кои инструменти за решаване на проблеми обикновено се предлагат от този или друг контекст и кои от тях са индивидуално оценени като подходящи. Тук например може да се разбере, че изглежда много полезно да се претегляте редовно, за да забележите своевременно някакви проблемни събития. Мерки, които вече са изпитани като полезни (напр. Ядене по-бавно, дъвчене старателно, само по една порция на хранене), както и предложения за подкрепа (разговори с родители или терапевти) могат да бъдат записани в писмен вид. Ако има кризи, трудности или липса на мотивация в процеса на терапевтична подкрепа (напр. В случай на по-нататъшно или подновяване на наддаването на тегло), те могат да бъдат позитивно променени: Кризите могат да бъдат използвани като профилактични учебни единици за всякакви рецидиви, които могат да възникнат по-късно, което позволява инструмент на търговията да се развият умения за боравене и решаване на проблеми. Допълнителен метод за предотвратяване на рецидив е да накарате децата/подрастващите да си напишат писмо, в което да посочат какво биха казали, посъветвали и препоръчали на себе си, ако напълнеят отново. 23.
5. Правила за дискусия В заключение, някои важни правила за разговор от наша гледна точка: Всяко семейство, което се представи по време на консултацията, е мотивирано. Фокусирайте се върху силните страни, а не върху слабостите. НЕ ДАЙТЕ СЪВЕТИ. Когато терапевтът работи по-усилено от семейството, нещо не е наред. Винаги само една цел, работете на малки стъпки. Не спорете срещу съпротивата. Разглеждайте съпротивата като индикация за проблеми при провеждане на разговор. Таблица 1: Съвети за интервюиране на деца/юноши със затлъстяване 31
6. Литература 1. Reinehr T, Widhalm K, l Allemand D, Wiegand S, Wabitsch M, Holl RW. Двугодишно проследяване при 21 784 деца и юноши с наднормено тегло с намеса в начина на живот. Затлъстяване (Сребърна пролет). 2009; 17: 1196-99. 2. Reinehr T, Temmesfeld M, Kersting M, de Sousa G, Toschke AM. Четиригодишно проследяване на деца и юноши, участващи в програма за интервенция при затлъстяване. Int J Obes (Лонд). 2007; 31: 1074-77. 3. Knop C, Singer V, Uysal Y, Schaefer A, Wolters B, Reinehr T. Изключително затлъстелите деца реагират по-добре от изключително затлъстелите юноши на интервенции в начина на живот. Педиатър Обес. 2013. 4. Denzer C, Reithofer E, Wabitsch M, Widhalm K. Резултатът от лечението на детското затлъстяване зависи силно от спазването от страна на пациента. Eur J Педиатър. 2004; 163: 99-104. 5. Miller W, Rollnick S. Мотивационно интервюиране. Lambertus, Freiburg 2009. 6. Schmidt G. Любовни връзки между проблем и решение. Carl Auer, Heidelberg 2010. 7. Schlippe A, Schweitzer J. Учебник по системна терапия и консултиране. 9 изд. Vandenhoeck & Ruprecht, Göttingen 2003. 8. Dietrich W, Lüscher K, Müller Ch. Ambivalence. Социологически подход. В това. Разпознавайте, издържайте, оформете двусмислия. (17-62) Богословско издателство, Цюрих 2009. 32
Д-р Фил. Барбара Диерис дипломиран психолог проф. Д-р мед. Томас Рейнер, ръководител на катедрата по детска ендокринология, диабетология и хранителна медицина Вестишке Педиатрична и юношеска клиника Datteln University of Witten/Herdecke Dr.-Friedrich-Steiner Str. 5 45711 Datteln Тел .: +49 (0) 2363/97 52 29 Факс: +49 (0) 2363/97 52 18 Имейл: [email protected]
biomedpark Medien GmbH, Хайделберг ISBN 978-3-98-16544-2-4