ЕНЦЕФАЛОПАТИЯ
В. А. Мороз, доктор на медицинските науки, Национален фармацевтичен университет, Харков
Понастоящем мозъчно-съдовите заболявания са третата водеща причина за смърт и една от основните причини за инвалидност в повечето страни по света. СЗО прогнозира по-нататъшния му растеж в близко бъдеще, поради застаряването на населението и честотата на разпространение на артериална хипертония, захарен диабет, хиперхолестеролемия, затлъстяване и др. Именно тези фактори играят водеща роля в заболеваемостта [1, 2 ].
Дисциркулаторната енцефалопатия (DEP) е най-честата диагноза от този тип в клиничната практика, което означава прогресивно увреждане на мозъка с малък фокус. Терминът е предложен от Е. В. Шмид и Г. А. Максудов през 70-те години на миналия век и традиционно се използва в страните от ОНД, въпреки факта, че не е представен в МКБ-10. В литературата има аналози на тази концепция за синдромно и нозологично естество: хронична недостатъчност на мозъчното кръвообращение, хронична цереброваскуларна недостатъчност, исхемична церебрална болест и др.
През 2005 г. в Украйна са регистрирани над 3 милиона пациенти с цереброваскуларна патология, т.е. 6,4% от населението. По-голямата част (96%) са хронични нарушения на мозъчната циркулация - DEP [3].
ЕТИОПАТОГЕНЕЗА
Непосредствените причини за DEP са атеросклероза на съдовете на мозъка, диабетна церебрална ангиопатия, както и сърдечна патология, кръвни заболявания, системен васкулит и др. Водеща обаче според експертите е дългосрочната артериална хипертония, която в крайна сметка води до развитие на лакунарни инфаркти на мозъчната тъкан.често моно - или безсимптомно. Може също така да се каже, че DEP е резултат от бавно прогресираща недостатъчност на кръвоснабдяването поради стеноза, заличаване или атеросклеротични лезии на малки интрацеребрални артерии. Този процес води до развитие на първични (остри, повтарящи се) и вторични промени в мозъчното вещество. Увреждането на нервните влакна, преминаващи в бялото вещество, води до дисоциация на функциите на кората и подлежащите структури, което определя клиничните прояви на заболяването. Почти половината от всички случаи на DEP се регистрират при хора в трудоспособна възраст, въпреки че честотата му се увеличава с остаряването [2, 4].
В допълнение към гореспоменатите причини, пушенето, злоупотребата с алкохол и различни стресови ситуации също допринасят за развитието на DEP. Патологията се наблюдава по-често при хора с умствен труд (учители, учени, творчески работници). Клиничните прояви на заболяването се влошават от заболявания на гръбначния стълб (остеохондроза, спондилоза и др.) И ятрогенни влияния (неадекватна мануална терапия и развлекателни упражнения). Определена роля в това, според повечето експерти, играе неадекватното предписване и начин на употреба на някои популярни вазоактивни и ноотропни лекарства [5, 6].
DEP по своята същност е хетерогенно състояние и зависи от сумирането на много от споменатите причини. Но по-често DEP има мултифокален характер на неврологични прояви и задължително присъствие на когнитивни разстройства - нарушение на паметта, нарушена концентрация на внимание, които още в началните етапи водят до намаляване на умствената и индустриалната производителност.
Клиничната картина на DEP зависи от стадия, който е пряко свързан със степента на увреждане на мозъчната тъкан. Първият се характеризира главно със субективно недоволство: повишена умора, главоболие, раздразнителност, умерени нарушения на съня, намалена работоспособност и умерени нарушения на работната памет. Вторият етап на DEP се проявява чрез влошаване на нарушенията на паметта, вниманието и координацията. Астеничните разстройства са по-чести в клиничната картина и неврологичното изследване може да разкрие значителни интелектуални и емоционални разстройства. Пациентът, на фона на малки фокални неврологични симптоми, често развива един от характерните синдроми (вестибуларно-атактичен, психопатологичен, амиостатичен, дисмнестичен и др.). В третия стадий на заболяването се наблюдава намаляване на критиката към състоянието на човек, което води до намаляване на оплакванията. В клиничната картина нарастват интелектуално-мнестичните, координиращи, психоорганични нарушения. Често се отбелязва нестабилност на походката, припадък. Изследването разкрива наличието на образувани неврологични синдроми. На този етап пациентите често се нуждаят от външна помощ. Много развиват тежка депресия и деменция.
В различните етапи на DEP, на фона на нарушени когнитивни и психомоторни функции, се отбелязват определени промени в личността - различна степен на дезинхибиция, конфликт, повишена агресивност и афективна лабилност. Пациентите се притесняват от главоболие, загуба на слуха, шум в ушите, зрителни нарушения (поява на "петна" в зрителните полета, замъглено зрение) и др. Много пациенти губят интерес към живота.
Определяне на стадия и обективна оценка на един или друг индивидуален симптом с DEP е възможно, разбира се, само с неврологично изследване. В същото време експертите отбелязват тенденцията на неконтролирано предписване на лекарства за лечение на DEP от лекари от други специалности (по-често терапевти). Това до голяма степен се дължи на мита за „безвредността“ на такова лечение, основан на доста повърхностно запознаване с фармакологията на вазоактивните и ноотропните лекарства. Всъщност обаче, неадекватната терапия, както беше отбелязано по-горе, може да влоши хода на DEP, особено когато се използва при пациенти в напреднала възраст със съпътстваща патология [4, 7].
ДИАГНОСТИКА
Важно допълнение към неврологичното изследване и изследването на целевите органи (ЕКГ, доплер ултрасонография на цервикалните съдове и др.) При диагностицирането на DEP е ЯМР на мозъка, което дава възможност да се проверят постишемичните огнища, техният брой и локализация, тежест на промените в перивентрикуларното бяло вещество (левкоарайоза), разширяване на вентрикуларната система на мозъка и др. Задължителното експериментално психологическо изследване на пациентите позволява обективираща информация за наличието, естеството и степента на когнитивното увреждане, което като цяло ви позволява да предписвате адекватни медикаментозно лечение.