Енцефалит на херпес симплекс - Енциклопедия на Altmeyers - Катедра по вътрешни болести

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

херпес

Последна актуализация на: 26.12.2019

Синоним (и)

определение

Първичният херпесен енцефалит (HSVE) е страшно усложнение от първичен, обикновено тежък херпесен херпесен гингивостоматит, причинен от HSV-1. Това неврологично усложнение обаче може да се появи и при пациенти с ниско кожно или лигавично засягане. За разлика от други енцефалитиди (напр. TBE), HSVE не се среща преференциално през определен сезон.

Поява/епидемиология

Годишната заболеваемост е 0,2-0,4/100 000.

Интересно също

Противотуморна терапия с генно инженерство, насочена срещу повърхностни антианти на CD. Ритуксимаб.

Етиопатогенеза

При възрастни и по-големи деца остър енцефалит почти винаги се причинява от HSV тип 1. Тип 2 е по-вероятно да причини доброкачествен менингит. Тип 2 предизвиква дифузен хеморагично-некротизиращ енцефалит при новородени.

проявление

Типичен е двуфазен курс: предгрип (главоболие, висока температура), последван от често краткосрочно подобрение. Психотичните, афазични симптоми се появяват по-късно. По-нататъшна поява на хемипареза, гърчове; по-късно количествени нарушения на съзнанието до кома.

лаборатория

CSF: откриване на вируса на херпес симплекс чрез PCR (чувствителност 95–100%; специфичност). Откриване на нарастващи антитела срещу CSF (края на 2-рата седмица на инфекцията); Чувствителност 97%, специфичност 73–100%.

Откриването на вируса на херпес симплекс чрез PCR може отново да стане отрицателно с напредването на заболяването.

Рецидив се наблюдава при до 25% от пациентите (възможно реактивиране на вируса).

диагноза

Следното клинично съзвездие оправдава подозрението:

  • Грипен продромален стадий, често с остро начало
  • Бърза прогресия
  • Висока температура, главоболие, органичен психосиндром, нарушения на бдителността или епилептични припадъци
  • Възпалително променен ликьор (лимфоцитна плеоцитоза); Серологична CSF диагностика: производство на интратекални HSV антитела (откриваемо от втората седмица)
  • ЕЕГ промени (времеви фокус, общи промени с периодични комплекси
  • ЯМР: вече положителен в ранните етапи с доказателства за медиобазален фокус
  • CCT: хиподензни лезии, достигащи темперомедиобазална до фронтална, често откриваема едва на 3-ия ден след появата на неврологични симптоми

терапия

Важно: Ако има достатъчно клинично подозрение за херпес симплекс енцефалит, трябва да се започне незабавна терапия.

IV ацикловир: IV ацикловир 3x10 mg/kg/телесно тегло за най-малко 14 дни (осигурете достатъчна хидратация, намаляване на дозата в случай на бъбречна недостатъчност).

Ако HSV-PCR в ликвора е отрицателен, но клиничното съмнение продължава, терапията с ацикловир трябва да се провежда поне 10 дни (Kennedy 2004, Steiner et al. 2010).

Резистентни на ацикловир щамове на HSV могат да се появят при пациенти със СПИН и след трансплантация на органи. В тези случаи като алтернатива трябва да се използва Foscarnet: 3x60 mg/kg i.v. над 3 седмици.

Ефективността на ацикловир е потвърдена в няколко проучвания (Sköldenberg et al. 1984; Whitley et al. 1986). Важно: С ранното започване на терапията леталността на херпесния енцефалит може да бъде намалена до 20%. Ако началото на терапията се забави, може да се очаква повишаване на смъртността (Poissy et al. 2009).

Дексаметазон адювант: Предварителните (незначителни) данни показват, че пациентите, лекувани по този начин с комбинирана терапия (дексаметазон - ацикловир), имат по-добра прогноза от пациентите на монотерапия. Терапията е извън етикета.

Адювантни имуносупресори: Препоръчва се адювантна употреба на силно мощни имуносупресори като ритуксимаб или циклофосфамид (Armangue et al. 2014).

Пероралната последваща терапия с валацикловир в продължение на 90 дни не показва подобрен клиничен резултат (Gnann et al. 2015).

Курс/прогноза

Херпес симплекс енцефалитът е фатален в около 70% от случаите, ако не се лекува. Прогнозата зависи в най-голяма степен от незабавното начало на конкретна терапия.

Важно: Хората с повтарящи се херпеси не развиват по-често херпесен енцефалит.

Съвети)

За разлика от HSV-1 инфекцията, HSV-2 обикновено причинява лек асептичен менингит или първична невропатия. HSV-1 е водещата причина за Mollaret менингит (повтарящ се асептичен менингит).