Емоционални разстройства в семейната медицина или скритото лице на страданието - Revue Médicale
обобщение
В първичната медицина често се наблюдават емоционални разстройства (депресия, тревожност, соматизация), често свързани с физическо оплакване и психосоциални стресори. Следователно те имат много специфично представяне, като освен това има важно припокриване между различните емоционални разстройства. Следователно тяхното разпознаване понякога е трудно, но от съществено значение за бързото организиране на грижите и ограничаването на здравните разходи. Съществуват специфични и валидирани скринингови инструменти, които са използвани в проучване, проведено от IUMG в сътрудничество с PMU.
Въведение
Психиатричните проблеми са често срещани в първичната медицинска помощ (PRM) (20% от консултациите 1) и често са сериозни нарушения, засягащи мислите, чувствата и способността да функционират ефективно в ежедневието. Идентифицирането на такива нарушения може да намали страданието, да подобри прогнозата и да намали преките и косвените здравни разходи. 2 „Емоционални смущения“ (ET) - соматизации и разстройства на настроението (депресия, тревожност, смесени) - са най-често срещаните психиатрични проблеми при ПМР. Въпреки тази честота, само един на всеки два случая средно би бил идентифициран от практикуващите според някои автори. 3 Въпреки това е под въпрос дали инструментите и знанията на психиатрите отговарят на нуждите на семейната медицина и дали пациентите се развиват по различен начин, ако за тях се грижи специалистът или MPR. Конкретното представяне на емоционалните разстройства в PRM е добре описано и необходимостта от адаптиране на бъдещите диагностични ръководства (DSM-V, CIM-11) към него се подчертава от няколко автори. 4.5
През 2004 г. Университетският институт по обща медицина в Лозана (IUMG) проведе изследване на емоционалните разстройства в сътрудничество с практикуващи и Университетската поликлиника в Лозана (PMU). Това е проучването SODA (соматизация, депресия, тревожност).
Тук описваме знанията за световната литература и практиката на емоционални разстройства, като ги свързваме с някои от резултатите от изследването, с цел подобряване на инструментите на MPR.
Преглед на емоционалните разстройства в първичната медицина
Почти половината от консултациите с PRM са мотивирани от физическа жалба - една трета от тях остава необяснима от медицинска гледна точка. 6,7 Изследванията показват силната връзка между необясними физически симптоми и емоционални разстройства. Няколко автори се чудят дали емоционалните разстройства не съответстват на един синдром, с повече или по-малко изразени симптоми според различните диагнози. 4
При депресия две трети от пациентите имат соматични симптоми. В DSM-IV (Таблица 1) откриваме три физически симптома, чести и не особено специфични, сред деветте елемента на депресия: умора, нарушения на съня и хранителни разстройства.
Основен депресивен епизод според DSM-IV
Диагнозата "соматизация" е изненадващо трудна диагноза, групираща различни хетерогенни единици. Броят на физическите оплаквания, със или без органична причина, увеличава вероятността от соматоформно разстройство.
Според Prime-MD, ние говорим за соматоформно разстройство, ако пациентът има физически симптоми L 6 (от списък с петнадесет симптоми) и това независимо от наличието на органична причина.
В проучването SODA избрахме критериите за дефиниране на „мултисоматоформно разстройство“, изискващи наличието на поне три физически симптома без видима органична причина и лична история на хронични соматоформни симптоми.