Електронни списания на Thieme - Текуща неврология Резюме
Предшестващо състояние: Тромбемболичните събития при остра хемолиза са описани в литературата главно при хемолитично-уремичен синдром, пароксизмална нощна хемоглобинурия и сърповидно-клетъчна анемия. Съобщаваме за пациент с TIA в лявата медиална област на потока по време на остра хемолиза, при който може да бъде демонстрирана високостепенна каротидна Т-стеноза отляво и автоимунна хемолитична анемия от типа на студените антитела.
Доклад за случая: Приет е 54-годишен пациент със захарен диабет тип II (диета) и адекватно лекувана артериална хипертония поради дизартрия и слабост на лицевите клони вдясно за 2 часа. CMRT не показва данни за скорошна исхемия или съответно нарушение на перфузията. MR ангиографията (TOF) показва високостепенна каротидна Т-стеноза вляво с нормално изобразяване на MCA и ACA. TCD потвърди високостепенната каротидна Т-стеноза вляво, в областта на дясната дистална MCA може да се докаже умерено ускорение на потока.
В лабораторията имаше изразена анемия при постъпване (Hb 4,34 mmol/l, Hk 0,15, последните амбулаторни стойности нормални преди 2 месеца) с признаци на хемолиза; Тромбоцитите и разширената коагулационна лаборатория бяха нормални. Причината е автоимунна хемолитична анемия от типа на студените антитела. По време на терапията с преднизолон кръвната картина се стабилизира с регресивни параметри на хемолизата. Няма данни за злокачествено заболяване. ЕКГ, ТТЕ и ТЕЕ (няма данни за сърдечен или аортен източник на емболия) и лабораторията за инсулт са нормални, с изключение на леко повишен лупус антикоагулант (1.34).
Клинично неврологичният дефицит е напълно регресирал в рамките на 1 до 2 дни. Въпреки неоткриваемия източник на емболия, първоначално тромбоемболично събитие трябва да бъде обсъдено поради съзвездието в TCD (ограничено ускорение на потока в двете области на медиалния поток). Виждаме възможна връзка с остра хемолиза в случай на предварително недиагностицирана автоимунна хемолитична анемия (възможна поради аглутинация на натоварени с антитела еритроцити).