Електронни списания на Thieme - гастроентерология up2date Резюме
История на публикациите
Дата на публикуване:
09 декември 2009 г. (онлайн)
Затлъстяването увеличава риска от дивертикулит и дивертикуларно кървене
Затлъстяването увеличава рисковете от дивертикулит и дивертикуларно кървене
Strate LL, Liu YL, Aldoori WH, Syngal S, Giovannucci EL; Медицински факултет на Университета във Вашингтон, Сиатъл, Вашингтон, САЩ
Контекст: Малко проучвания са изследвали дали има връзка между затлъстяването и дивертикулита. Голямо кохортно проучване сега дава възможност да се оцени рискът от дивертикулит като функция от индекса на телесна маса (ИТМ), обиколката на талията и обиколката на талията и ханша.
МЕТОДИ: Проспективното кохортно проучване започва през 1986 г. 47 228 мъже в сектора на здравеопазването без дивертикулит към момента са се съгласили да участват. След това на всеки две години те попълваха въпросник за навиците на начина на живот и появата на дивертикулит или свързано с тях кървене. Текущото тегло е документирано също толкова често.
Измерването на обиколката на тазобедрената става и талията започва през 1987 г. Текущият анализ на L.L. Strate et al. също така се разглеждат и други типични рискови фактори за дивертикулит, като консумация на пълнозърнести храни, мазнини и червено месо, физическа активност и употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства и парацетамол.
Резултати: 18 години след началото на проучването изследователите са документирали 801 случая на дивертикулит и 383 случая на усложнения, свързани с дивертикулит. В сравнение с участниците с ИТМ 2, тези с ИТМ ≥ 30 kg/m 2 показват значително 78% повишен риск от дивертикулит, независимо от други рискови фактори (относителен риск [RR] 1,78; 95% доверителен интервал [CI]) 1,08 - 2,94) и особено подчертан повишен риск от кървене поради дивертикулит (RR 3,19; 95% CI 1,45 - 7,00). За разлика от това, няма статистически значима връзка за наднормено тегло с ИТМ 2.
Значително увеличеният риск от затлъстяване се потвърждава и при оценката на обиколката на талията и съотношението на обиколката на талията и ханша. Участниците в квинтила с най-висока обиколка на талията са имали 56% повишен риск от дивертикулит и 96% повишен риск от кървене от дивертикулит в сравнение с участниците в най-ниския квинтил. Със съотношението талия-ханш в най-високия квинтил рискът от дивертикулит е 62%, а рискът от кървене 91% по-висок от този на участниците в най-ниския квинтил.
ЗАКЛЮЧЕНИЯ: Затлъстяването и коремните мазнини не само увеличават риска от сърдечно-съдови и ракови заболявания, но също така и от дивертикулит и по-специално от свързани усложнения на кървенето, казват авторите. Това се отнася независимо от други известни рискови фактори, като консумацията на няколко пълнозърнести продукти, но много мазнини и червено месо или липса на упражнения.
Гастроентерология 2009; 136: 115-122
(обобщено от Friederike Klein, Мюнхен)
Известни рискови фактори. Дивертикулозата е широко разпространено заболяване в западния свят. Разпространението се увеличава с възрастта. Докато дивертикулите се откриват само при около 5% от 40-годишните, те могат да бъдат открити при повече от 50% от тези над 65 години. Самата дивертикулоза обикновено не причинява никакви симптоми. При около 10-25% от засегнатите обаче с течение на времето се развива усложнение под формата на дивертикулит или дивертикуларно кървене. Причината за тези усложнения е неясна. Известни рискови фактори за развитието на дивертикулит са диета с ниско съдържание на фибри, богата на мазнини, консумация на червено месо, ниска физическа активност и употребата на стероидни противовъзпалителни лекарства и парацетамол. За разлика от това, проучване от 2008 г. показва, че противно на предположението по-рано, няма връзка между консумацията на ядки и пуканки и развитието на дивертикулит.
Значение на затлъстяването. Дори ако по-голямата част от епизодите на дивертикулит протичат безпроблемно, ако се диагностицират и лекуват навреме, последствията от дивертикулит могат при определени обстоятелства да бъдат сериозни. Например, наскоро публикувано проучване показа, че процентът на свободна перитонеална перфорация, свързана с дивертикулит и свързаните с тях смъртни случаи в Обединеното кралство се е увеличил през последните години. Затлъстяването също се увеличава в световен мащаб. През 2006 г. 20,5% от мъжете и 21,2% от жените в Германия са били със затлъстяване, с явно увеличение с възрастта. В това отношение е от съществено значение проспективното кохортно проучване от САЩ, в което за първи път може да се покаже връзка между затлъстяването и развитието на дивертикулит. Патомеханизмът за по-висок риск от дивертикулит при затлъстяване е неясен. Подозира се промяна на чревната флора при затлъстели хора и провъзпалителни цитокини, освободени от мастната тъкан. Едно ограничение на проучването е фактът, че става въпрос за изцяло мъжка популация. Въпреки това може да се предположи, че резултатите могат да бъдат прехвърлени на жените.