Едемато-асцитна декомпенсация и инфекция на течността; асцит; торакотомия

Поверителност и бисквитки

Този уебсайт използва бисквитки. Продължавайки, вие се съгласявате да го използваме. Научете повече, включително как да контролирате бисквитките.

оток-асцитна декомпенсация при чернодробна цироза

За бързащия читател:

• Асцитът е или течен, много обилен като при цироза на черния дроб, или дебел, натоварен с ракови клетки, както при рак на яйчниците
• Инфекцията с асцитна течност не трябва да се подценява, особено тъй като теренът често е крехък
• Евакуацията на част от асцита се извършва лесно, но възстановяването на течността често е бързо

Асцитът е свръхпроизводството на течност, която се намира в нормално състояние в следи от перитонеума. Може да бъде причинено от портална хипертония, усложнение на цироза на черния дроб или някои тумори (рак на яйчниците).

При спешни случаи ни довеждат да видим обемни асцити, които не се контролират от медицинско лечение (говорим за оток-асцитна декомпенсация), и заразени асцити, които излагат живота на пациента на риск.

За протокол Бетовен е починал от анасарх, свързан с чернодробна цироза.

Клиничната диагноза на асцит е съвсем проста за изливи с голямо изобилие, когато асцитът е известен, той произвежда "батрахиански корем". При по-малки изливи евентуално може да се обърка (остро задържане на урина, туморна маса, бременност, затлъстяване). Историята или подозрението за чернодробна цироза сочи към диагнозата. Най-очевидният клиничен признак е тъпота на фланговете при перкусия, която се търси, пациентът преминаващ от гръбния декубитус в страничния декубитус, ние удряме и чуваме тъпота в 1-ви случай, тимпанизъм в 2d, винаги в същата област (отразяваща дифузията на течността според спадащото положение).

Преди всеки асцит, потърсете признаци на сериозност: повишена температура, обърканост, отразяваща чернодробната енцефалопатия (но също така и съпътстващи заболявания, често срещани при пациенти с цироза: пневмония, субдурален хематом), храносмилателен кръвоизлив (варикоза на хранопровода, участва почти всеки асцит. Носител). Голям обем може да затрудни дишането. И накрая, имайте предвид, че областта на пъпа често е мястото на пъпната херния, чийто покрив на кожата може да е в процес на сфацеле.

Диференциална диагноза

• затлъстяване
• травматичен или спонтанен хемоперитонеум
• холеперитонеум
• коремно разтягане, свързано с метеоризъм: чревна обструкция, волвулус на сигмоида или цекума, фекалом
• разтегнат пикочен мехур
• Киста на яйчника
• бременност
• хидатидна киста

Етиологии

• чернодробна цироза
• сърдечна недостатъчност асцит
• хипоалбуминемия с хидропс: нефротичен синдром, ексудативна ентеропатия, тежко недохранване
• причини за яйчниците: синдром на Demons Meigs (доброкачествен тумор)
• ангиоедем

• перитонеален карцином (храносмилателен рак, яйчници)
• мезотелиом на перитонеума
• Синдром на Budd Chiari
• перитонеална туберкулоза
• панкреатични причини
• микседем
• хилозен асцит

За действителната диагностика на асцит наистина не е необходим образен тест. Полезен е за етиологичната диагностика на причината за асцит. ASP го визуализира само индиректно пред коремното раздуване чрез непрозрачен външен вид и липса на дифузен чревен въздух (но нивата на запушване могат да съществуват едновременно с намаляваща непрозрачност, особено в случаите на перитонеален карцином).

---