Електронни списания на Thieme - Акушерство и гинекология Резюме
Острата бременност мазнини е заболяване от втората половина на бременността. Честотата се оценява на 1 на 7 000 до 1 на 16 000 бременности. Болестта често се свързва с автозомно-рецесивен наследствен дефект в ензима 3-хидроксиацил-КоА дехидрогеназа. Най-важните диференциални диагнози са HELLP синдром и остър вирусен хепатит. Диференциацията от синдрома HELLP често е трудна. Болестта може да доведе до остра чернодробна и бъбречна недостатъчност.
Целта на нашата статия е да представи типичен случай на пациент с гестационен мастен черен дроб и да даде кратък преглед на диагностиката, терапията, диференциалните диагнози и хода на заболяването.
Ние съобщаваме за 31-годишна II. Gravida, новородена жена с остра мастна тъкан през 37-та седмица от бременността. Пациентът е приет за 3 седмици поради остра, спазмираща болка в горната част на корема и повтарящо се гадене. Кардиотокограмата и сонографията с фетометрия при приемния преглед не разкриват никакви патологични находки. Кръвното налягане беше нормално. Нямаше протеинурия. По-нататъшни лабораторни тестове показват умерена левкоцитоза, увеличение на GOT до 451U/l, GPT до 441U/l, намаляване на стойността на Quick до 49%, намаляване на общия протеин и серумен албумин и увеличение на креатинин и пикочна киселина. Броят на тромбоцитите беше в нормалните граници. По-нататъшната диагностика на коагулацията показва явен спад в AT III.
Поставена е диагнозата остра бременност на мастния черен дроб с начално увреждане на чернодробната и бъбречната функция и е извършено първично цезарово сечение под обща анестезия. Пациентът е роден зряло момче (Apgar 8/8/9, пъпна връв рН 7,29). Новороденото се грижеше от педиатър с леко нарушение на дихателната корекция, бързо се възстанови и не показа аномалии в по-нататъшния курс.
Следоперативно пациентът е наблюдаван в интензивното отделение в продължение на 7 дни. Повишаването на трансаминазите бързо намалява. Нормализирането на параметрите на коагулацията става по-бавно след заместването на факторите на коагулация. На втория ден след цезарово сечение беше извършена ревизия на коремната стена с отстраняване на голям субфасциален хематом. По-нататъшният курс беше без усложнения. Пациентът може да бъде изписан у дома на 13-ия следоперативен ден. Пациентът е диагностициран с дефект на 3-хидроксиацил-КоА дехидрогеназа. Чернодробното заболяване беше напълно в упадък. Поради риска от рецидив, пациентът е решил срещу друга бременност.