Възпалителни дерматози
ОБУЧЕНИЕ q ФОРМИРАНЕТО ПРОДЪЛЖАВА
Възпалителни дерматози
Причини, диагностика и терапия
BETTINA SCHLAGENHAUFF CAROLINE ZIMMERMANN
Много кожни заболявания-
gen е възпалително
Готово загива, вх-
нито първичен, нито вторичен.
В зависимост от патогенезата,
ние възпалителния дер-
Грубо подразделяме matoses на
неинфекциозни и инфекциозни
възпалителни дерматози.
Тази статия дава около-
изглед на най-често срещания вх-
възпалителни дерматози
двете групи, които ние
среща на практика.
Неинфекциозни възпалителни дерматози
Атопичен дерматит Терминът "атопия" описва склонността към някои алергични заболявания на кожата и лигавиците: екзема (атопичен дерматит), алергичен риноконюнктивит и/или алергична бронхиална астма поради полени, пърхот от животни и други инхалационни алергени.
Merks a t z
q Особено в случай на терапевтично устойчива екзема, трябва да се организира алергологичен тест, за да се изяснят възможните контактни или хранителни алергии (особено при деца).
Лечението също е основна терапия, т.е.постоянна грижа с външен агент, адаптиран към състоянието на кожата. По-нататъшната терапия зависи от тежестта и остротата на заболяването, от възрастта на пациента и локализацията на дерматита, както и от сезона и включва следните лечения: q Антиприругинно лечение с
Антихистамини q Антибактериално лечение с топи-
антисептици или, ако е необходимо, антибиотици със стафилококови ефекти като фузидова киселина (Fucidin®) q Противовъзпалителна терапия.
Атопичен дерматит: екзема флексуратум (флексорна екзема)
A R S M E D I C I 2 4 q 2 0 0 4 1221
ОБУЧЕНИЕ q ФОРМИРАНЕТО ПРОДЪЛЖАВА
Ретиноидите се използват в пустуларни форми. Метотрексат или циклоспорин А се предписват дълго време в много тежки случаи или когато са засегнати ставите. Каква роля ще играят съвременните „биологични продукти“ (моноклонални антитела или слети протеини, които се намесват в имунната реакция при псориазис) в терапията на псориазис в бъдеще и при кои пациенти те ще бъдат използвани, ще стане очевидно едва през следващите няколко години. Понастоящем липсва дългогодишен опит с тези терапевтични средства.
Акне Акнето е едно от най-често срещаните заболявания в юношеството. Въпреки това може да продължи и след 30-годишна възраст. The
Псориазис вулгарис
Плантарен пустулозен псориазис - локализиран пустулозен псориазис на ходилото на стъпалото
1222 A R S M E D I C I 2 4 q 2 0 0 4
ОБУЧЕНИЕ q ФОРМИРАНЕТО ПРОДЪЛЖАВА
Merks a t z
q Акнето може да бъде предизвикано от лекарства, които стимулират производството на себум, като глюкокортикостероиди, литий, андрогени и витаминни препарати, съдържащи витамин В. В случай на пациенти, винаги трябва да се има предвид козметично предизвикано акне.
Кортикостероидите се лекуват системно. Innesa за акне често изисква хирургично възстановяване.
Инфекциозни възпалителни дерматози
Бактериални кожни инфекции Като пример представяме лаймска болест, открита за първи път през 1982 г. в Лайм, Кънектикът. Болестта, която е широко разпространена в световен мащаб, се прилага - точно както преди
Кърлеж - Ixodes ricinus - по време на хранене
1224 A R S M E D I C I 2 4 q 2 0 0 4
ОБУЧЕНИЕ q ФОРМИРАНЕТО ПРОДЪЛЖАВА
Възпалителни дерматози
Рецидивиращ херпес симплекс на лявата буза
сифилисът - поради постепенното им развитие с заразяване на няколко органа като „хамелеон“. Когато ухапан кърлеж, заразен с B. burgdorferi, B. garinii или B. afzelii (инфекция около 35%), инфекцията се появява в рамките на 48 часа в половината от случаите (инфекция на населението в Централна Европа 10–15%). Следните етапи се подразделят: q Етап 1: Еритема (хроникум)
Мигрантите (основен симптом на лаймска борелиоза): дни до седмици след ухапване от кърлеж, около мястото на ухапване се развива дискообразен, субективно без симптоматичен еритем с тенденция към разпространение, който трае от седмици до месеци и обикновено преминава спонтанно. Могат да се появят и няколко такива огнища на еритема мигранс. По-рядко проявление в етап 1 е лимфоцитомът, който обикновено се появява седмици до месеци след ухапване от кърлеж като псевдолимфоматозна реакция на Борелия в областта на ушния лоб, спирала или зърното.
Merks a t z
q Ако болестта е неясна, винаги мисли за лаймска болест!
q Етап 2: В 10 до 15 процента от случаите органното засягане се случва след седмици до месеци, обикновено с проява на ЦНС, по-рядко със сърдечна проява.
q Етап 3: месеци до десетилетия по-късно, кожните симптоми се появяват отново: Acrodermatitis chronica atrophicans обикновено се среща в долните крайници, обикновено придружени от олигоартрит и акрофиброматоза (нодуларни удебелявания над лактите и коленете).
Клиницистът трябва да знае, че всеки от споменатите етапи може да бъде пропуснат. Терапията се състои от адаптирано към етапа приложение на антибиотик: В етап 1 доксициклин (Vibramycin® и генерици) 200 mg/ден p.o. в продължение на две седмици. В по-късните етапи цефтриаксон (Rocephin® и генерици) 2 g/ден i.v. средствата за избор. Забележка: Винаги мислете за лаймска болест в случай на неясни заболявания!
Вирусни кожни инфекции Честа дерматоза, причинена от вируси, е херпес зостер. Представен е, защото е показана ранна терапевтична намеса, особено за избягване на усложнения и постхерпетична невралгия. Честотата се увеличава с възрастта и е около 50 процента при 85-годишните. Чрез повторно активиране на Vari-
клетки, болезнени, групирани, еритематозни везикули се развиват от едната страна в нервния сегмент, обикновено в лицето или гръдния кош. Отначало херпес зостер може да бъде объркан с херпес симплекс, който може да се появи и върху цялото покритие. За разлика от херпес симплекс, всички мехури в зостер са на същия етап на развитие. Ако не се лекува, в допълнение към продължителната мъчителна болка, при херпес зостер могат да възникнат усложнения като засягане на очите, лицева парализа, генерализиран зостер или дисеминация във вътрешните органи (в случай на имунодефицит). Ако се появи херпес зостер, също трябва да се има предвид спусък
Merks a t z
q За разлика от херпес симплекс, всички мехури в зостера са на същия етап на развитие. Ако не се лекува, херпес зостер може да причини продължителна мъчителна болка, както и усложнения като засягане на очите, пареза на лицето, генерализиран зостер или разпространение във вътрешните органи.
A R S M E D I C I 2 4 q 2 0 0 4 1225
ОБУЧЕНИЕ q ФОРМИРАНЕТО ПРОДЪЛЖАВА
смята се, че се дължи на имуносупресивно вътрешно заболяване. Пациентите с атопичен дерматит са изложени на риск от разпространение както при херпес зостер, така и при херпес симплекс (екзема херпетикум). Напоследък, тъй като са налични перорални, достатъчно бионалични антивирусни средства (наследници на ацикловир [Zovirax®], като нуклеозидните аналози фамцикловир [Famvir®] и валацикловир [Valtrex®]), обикновено е възможно амбулаторно за поне една седмица . За съжаление защитата и защитата на пациента често се пренебрегват, въпреки че това би било много важно за лечебния процес. q
1. Aschoff R., Wozel G., Meurer M.: Актуални аспекти на локалното лечение на псориазис. Дерматолог 2003; 54: 237-241. 2. Fischer S., Ring J., Abeck D.: Атопична екзема, провокационни фактори и възможности за тяхното ефективно намаляване или елиминиране. Дерматолог 2003; 54: 914-924. 3. Фрич П.: Дерматология и венерология, Учебник и Атлас; Springer-Verlag Berlin/Heidelberg, 1998.