Екстремни симптоми на невропатия на долните крайници, лечение с алтернативни средства Компетентен около

Медицински експерт на статията

  • Епидемиология
  • причини
  • Рискови фактори
  • патогенеза
  • симптоми
  • формулировка
  • Усложнения и последици
  • диагностика
  • Диференцирана диагноза
  • Лечение
  • Към кого да се свържете?
  • Повече информация за лечението
  • Наркотици
  • Профилактика
  • Прогноза

невропатия

Всяко неврологично заболяване на стъпалото, определено като невропатия на долните крайници, е свързано с увреждане на нервите, което осигурява двигателна и сензорна инервация на мускулите и кожата. Това може да доведе до отслабване или пълна загуба на чувствителност, както и до загуба на способността на мускулните влакна да се движат и да влизат в тонуса, т.е. в движението на опорно-двигателния апарат.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Епидемиология

При пациенти с диабет честотата на невропатия в долните крайници надвишава 60%. Статистиката на CDC показва наличието на периферна невропатия при 41,5 милиона американци, или почти 14% от населението на САЩ. Тези цифри може да изглеждат нереалистични, но експерти от Националния институт по диабет отбелязват, че около половината от пациентите дори не са наясно, че имат тази патология, тъй като развитието на болестта в ранен стадий и дори не се оплакват от дискомфорт от изтръпване на пръстите на краката лекар.

Според експерти периферната невропатия се открива при 20-50% от заразените с ХИВ пациенти и при над 30% от пациентите с рак след химиотерапия.

Наследственият херцептин на Charcot-Marie-Toot засяга 2,8 милиона души по целия свят, а честотата на синдрома на Guillain-Barre е 40 пъти по-ниска от диагностицирания множествен миелом.

Честотата на случаите на алкохолна невропатия (сензорна и двигателна) варира от 10% до 50% от алкохолиците. Ако обаче се използват електродиагностични методи, неврологични проблеми с краката могат да бъдат открити при 90% от пациентите с продължителна алкохолна зависимост.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [= 40-годишна възраст със и без диабет: 1999-2000 национално здраве и хранителни вещества . - PubMed - NCBI "> 19], [20]

Причинява невропатия на долните крайници

В съвременната неврология най-честите причини за невропатия на долните крайници са:

[21], [22], [23], [24], [25]

Рискови фактори

Лекарите единодушно смятат, че са рискови фактори за развитието на невропатия на долните крайници, отслабваща имунната система, която засяга устойчивостта на организма към бактериални и вирусни инфекции и наследствеността (фамилна анамнеза за заболяването).

Освен това развитието на диабет засяга затлъстяването и метаболитния синдром, намалената бъбречна и чернодробна функция; множествена склероза - диабет, чревни проблеми и патологии на щитовидната жлеза.

Рискови фактори за системен васкулит са ХИВ, хепатит и херпесни вируси, повишаващи информираността на организма за различни етиологии. Плазмено-клетъчният миелом също се развива по-лесно при тези с наднормено тегло или пристрастеност към алкохола.

В повечето случаи липсата на кръвоснабдяване на мозъка причинява некроза на неговите тъкани, но когато миелиновата обвивка на нервните влакна не получава кислород, той постепенно се дегенерира. Това състояние може да се наблюдава при пациенти с мозъчно-съдова болест.

По принцип всички горепосочени заболявания могат да бъдат отнесени към фактори, които увеличават вероятността от неврологично разстройство на двигателната функция.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

патогенеза

Патогенезата на неврологичните проблеми с краката зависи от причините за появата им. Физическите разстройства могат да бъдат придружени от компресия на нервни влакна, надвишаващи способността им да се разтягат, поради което тяхната цялост е нарушена.

Патологичният ефект на глюкозата върху нервната система все още не е изяснен, при продължителен излишък на кръвна глюкоза, нарушението на проводимостта на нервните сигнали по двигателните нерви е безспорен факт. А при инсулинозависимия диабет не само нарушаването на въглехидратния метаболизъм, но и функционалната недостатъчност на много ендокринни жлези, което влияе върху общия метаболизъм.

Патофизиологичният компонент на невропатията при лаймска болест има две версии: Барелийните бактерии могат да причинят медиирана имунна атака върху нерва или да увредят клетките с неговите токсини.

С развитието на страничната амиотрофична склероза основната патогенетична роля се играе чрез заместване на двигателните мъртви неврони в съответните мозъчни структури с глиални клетъчни възли, които не възприемат нервните импулси.

В патогенезата на демиелинизиращите невропатии (включително най-често срещаната перонеална амиотрофия, считана за наследствено заболяване или Charcot-Marie-Tooth) идентифицира синтеза на генетични нарушения на шванските клетки, веществото на мембраните на нервните влакна - миелин, състоящ се от 75% липиди и 25% неурегулинов протеин. Разстилайки се по нерва по цялата му дължина (с изключение на малки немиелинизирани възли на Ranvier), миелиновите обвивки предпазват нервните клетки. Без него - поради дегенеративни промени в аксоните - предаването на нервните сигнали се прекъсва или напълно прекъсва. В случай на заболяването, болестта на Шарко-Мари-Зъб (с лезии на перонеалния нерв, перонеални импулси, които се предават на мускулите на долните крайници, двоен стек) мутации са маркирани на късата ръка на хромозома 17 (гени PMP22 и MFN2).

Множественият миелом засяга В лимфоцитите, които излизат от ембрионалния център на лимфния възел, нарушавайки тяхното разпространение. Това е резултат от хромозомна транслокация между гените на тежката верига на имуноглобулина (50% от случаите - в хромозома 14, локус q32) и онкогена (11q13, 4p16.3, 6p21). Мутацията води до нарушение на онкогена и нарастващият туморен клон произвежда анормален имуноглобулин (парапротеин). А производството на антитела води до развитие на амилоидоза на периферните нерви и полиневропатия под формата на параплегия на краката.

Механизмът на отравяне с арсен, олово, живак, трикрезил фосфат е да увеличи съдържанието на пировиноградна киселина в кръвта, да наруши баланса на тиамина (витамин В1) и да намали активността на холинестеразата (ензима, който осигурява нервни сигнали за синаптично предаване). Токсините причиняват първоначално разпадане на миелина, което предизвиква автоимунен отговор, който се проявява в миелинови подуващи влакна и глиални клетки и последващото им разрушаване.

Когато алкохолната невропатия на долните крайници възниква под въздействието на ацеталдехид, намаляване на чревната абсорбция на витамин В1 и намалени нива на тиамин пирофосфатен коензим, което води до нарушаване на много метаболитни процеси. По този начин нивото на млечната, пировиновата и d-кетоглутаровата киселини се увеличава; абсорбцията на глюкоза се влошава и нивото на АТФ, необходимо за поддържане на невроните, намалява. Освен това, проучванията установяват алкохолно увреждане на нервната система при сегментната демиелинизация на аксоните и загубата на миелин в дисталните краища на дългите нерви. Метаболитните ефекти на свързаното с алкохола увреждане на черния дроб, по-специално дефицитът на липоева киселина, играят роля.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Симптоми на невропатия на долните крайници

Типичните клинични признаци на невропатия в долните крайници са свързани с вида на засегнатия нерв.

Ако сензорният нерв е повреден, първите признаци се проявяват чрез изтръпване и усещане за „мръсотия“ в кожата, това са симптоми на парестезия (изтръпване).

Освен това може да има: усещане за парене на кожата и повишаване на чувствителността (хиперестезия); невъзможност да се усещат промени в температурата и болката или, обратно, хипертрофирани болкови усещания (хипералгезия, хиперпатия или алодиния); загуба на координация на движенията (атаксия) и ориентация на положението на крайниците (проприоцепция).

Моторната невропатия засяга мускулите и се проявява:

  • мускулни движения и крампи;
  • периодични неволни контракции на отделни мускулни влакна (фасцикулации);
  • отслабване или липса на рефлекси на бедрените бицепси, коляното и ахилесовите сухожилия;
  • слабост и атрофия на мускулите на краката, водещи до нестабилност и затруднено движение;
  • фалшива частична или двустранна парализа (пареза);
  • едностранна хемиплегия или пълна двустранна парализа на краката (параплегия).

Симптомите на исхемичната невропатия включват: остра болка, подуване, кожна хиперемия, нечувствителност в задната част на крака и след това в проксималните крайници.

Симптомите могат да се развият бързо (както при синдрома на Guillain-Barre) или бавно в продължение на седмици и месеци. Симптомите обикновено се появяват на двата крака и започват с пръстите на краката.

формулировка

Сред неврологичните разстройства се различават следните видове невропатия на долните крайници.

Моторната невропатия на долните крайници, т.е. двигателят се развива поради нарушение на проводимата функция на еферентните нерви, които предават сигнали от централната и периферната нервна система, осигуряващи мускулна контракция и движение на краката.

Чувствителността на невропатията на долните крайници възниква, когато е повредена

Аферентни (сензорни) Фибри, разпределени по няколко периферни нерва и техните рецептори (свързани с периферната нервна система) се намират в кожата и меките тъкани, осигурявайки механична рецепция (тактилна) терморецепция (усещане за топлина и студ) и ноцицептура (чувствителност към болка)

Сензомоторна невропатия на долните крайници - едновременното нарушаване на проводимостта на двигателните нерви и сетивните влакна и като засегната от периферната нервна система, има определение - периферна невропатия на долните крайници. Може да засегне само един нерв (мононевропатия) или няколко нерва едновременно (полиневропатия). Когато два или повече отделни нерва са засегнати в различни части на тялото, това е мултифокална (множествена) невропатия.

Неврологичните синдроми могат да бъдат усложнение на диабет тип 1 и тип 2, а в клиничната неврология се диагностицира диабетна невропатия на долните крайници (най-често засяга, но може да бъде и сензорна и сензомоторна).

Най-често срещаният тип прогресивна загуба на сензорна функция на отделните нерви при пациенти с диабет е дисталната сензорна невропатия на долните крайници, която засяга най-отдалечената част на нерва - спиране на симетрично скованост (парестезия). При проксимална невропатия няма механична терморецепция в краката, бедрата и седалищните мускули.

Травматичната или исхемичната невропатия на долните крайници обикновено се диагностицира в случаи на костни фрактури - бедрена и тибиална, и се причинява от компресия на нервни влакна и опашни клони на двигателните нерви, нарушения на кръвта и наранявания на мускулите на долните крайници.

Алкохолната невропатия на долните крайници се разкрива, когато патологията е свързана със злоупотреба с алкохол.

Токсичността на невропатия на долните крайници е резултат от невротоксичния ефект на редица вещества (които са изброени по-горе).

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]