ЕКСКЛУЗИВНИ ПРЕДИМСТВА Д-р
Проф. Д-р Мирча Боран е човекът, който много добре знае как се вижда румънската здравна система, от първа линия, тъй като той управлява от години, може би най-трудното медицинско отделение в Румъния: Клиниката по обща хирургия в Букурещ - Спешна болница Флореаска.
Той отдавна е забравил броя на онези, чиито ръце е върнал към живот, но продължава да го прави, защото знае най-добре: да спасява животи. Понякога отвъд границата на възможното. С упоритост и всеотдайност. Ежедневно.
Хирургия е дума, която звучи ужасно и сложно, толкова директно, но представянето на професор д-р Мирча Боран изглежда така, сякаш опростява всичко. Те имат грандиозна кариера и крият желязна воля и 40 години труд и най-добра медицинска наука. 40 години се броят в нощи на пазачи и дни на сложни операции, които променят по-добре живота на пациентите му.
Той се е научил през всичките тези години и продължава - казва той - да се учи всеки ден, за да може да учи другите. Помагане на хората по този начин.
Между операционната, реанимацията и спешните кабинети
Срещнах го някъде между операционната, реанимацията и спешните кабинети във Флореаска, в една от ранните есенни утрини, тънка като острие. С очи, засенчени от смазваща умора - умората след - от трудна интервенция, метастатичен, сложен, грозен рак, останахме известно време да поговорим и така реконструирахме неговия свят от откровено казани истини и парчета от реалността оригинал:
„През 1980 г. завърших Медицинския факултет в Букурещ. Бях в първите десет възпитаници „с предварителна дистрибуция“ в образованието, а също и първата промоция, която се срещна с тази ситуация. След това избрах хирургическия клон и направих три години анатомия като доброволец-асистент и след това в продължение на две години шестмесечен стаж: медицински, инфекциозни болести, акушерско-гинекологични и хирургични операции.
В края на първите две години след дипломирането се включих в състезанието за длъжност асистент в отделението по хирургия в Спешна клинична болница Флореаска (тогавашно име). Бяхме 16 кандидати на едно място '.
„Дипломата, която остава в душата, е когато пациентът напусне болницата здрав“
Трудно е да се говори с него, не защото това би било непристъпно, а защото той едва намира време в това непрекъснато идване и заминаване на пациенти, лекари, операции на неблагодарна, неспокойни хора, плач, страдание или напротив, кашлица, измъчвана от болка, притеснени семейства, телефони, линейки, консултации, посещения, курсове ...
„В продължение на десетилетие правех всичко, което ме ръководеше генералът, проф. Д-р Юлиу Жутеу, в чийто оперативен екип се бях включил: охрана, научни трудове и научни комуникации, дейности със студенти ... След това бях номиниран за ръководител на хирургичния екип. Бях в постоянна болница и тогава, и все още го правя. Това са сложни случаи, с високи коефициенти на риск, ние търсим най-подходящите решения за всеки '.
През тези години той публикува книги, проведе стотици семинари, беше и министър на здравеопазването и доктор на президент, стана университетски професор и ръководител на дисциплината и получи десетки и десетки награди. Две-три торбички с грамоти и трофеи, които той забрави веднага щом ги получи. Това е просто картон, казва той с уморена усмивка и добавя: „Дипломата, която остава в душата, е, когато пациентът напусне болницата здрав“.
Д-р Мирча Боран оперира най-тежките случаи на рак - панкреас, гърда, стомах
Вътре в диалога веднага забелязвате липсата на каквато и да било твърдост, наложена от медицинското положение, и откривате само страстта, с която той обича професията си, и естествеността на мислите: „Натрупах опит и сигурност чрез участието си като студент в спасяването на ранените при земетресението през 1977 г. лекар в стадия на инфекциозните болести - в болница "Виктор Бабе", в холерна епидемия и ние достигнахме връх на съпротива и хирургически резултати по време на кървавите събития през декември 1989 г.
В хирургията изчислявате през цялото време. Не е като във филмите. Той продължи да усъвършенства хирургичното си изкуство след 1990 г. и да се доближава до нови техники и медицински нагласи, оперирайки все по-често новообразувания, панкреас, гърда, стомах ... най-взискателните интервенции чрез шокиращото натоварване от емоции, което ви притиска на входа на операционната . Знае обаче, че хирургът не трябва да има и най-малко емоционални последици в момента, в който оперира.
Звучи цинично. Той е циничен. Но това спасява живота: „Научих у дома и в чужбина техники на минимално инвазивна хирургия - лапароскопия, станах конзолен хирург, т.е. хирург, който може да оперира с роботизирани пациенти.
Участвах и организирах множество конференции, семинари в Букурещ, в рамките на Медицинския факултет, заедно с известни хирурзи от цял свят. Прехвърлих всичко това и на колегите си, за да може хирургичната клиника да изпълнява по всяко време на денонощието.
Рак на панкреаса, най-труден за лечение
Той признава, че сред оперираните видове рак панкреасът е едно от най-трудните за лечение злокачествени заболявания и с изключително висока смъртност. Това е така, защото винаги се диагностицира в твърде напреднали етапи, за да позволи интервенции:
„Вярно е, правим операции с виза за рак. Чрез нашия профил по-голямата част от новообразуванията идват от онкологичната патология на храносмилателния тракт и неговите придатъци. Имаме много интервенции при сложни ракови заболявания с храносмилателни кръвоизливи, туморни перфорации и перитонит, чревни оклузии, перитонеални метастази, висцерални, плуривисцерални интервенции. Това е трудна операция, операция на недохранени и депресирани пациенти чрез диагнозата, която знам и която често се нуждае от психологическа подкрепа.
Броят на храносмилателните ракови заболявания се увеличава
Болезнено е, жестоко е, но е вярно. Той също така признава, че броят на случаите на рак на храносмилателната система е от известно време
растеж: „Особено тези на панкреаса, стомаха и колоректалната сфера, но сътрудничеството на хирург, рентгенолог, патолог, онколог се материализира в направлявана терапия, със забележителни успехи и много по-добре, тъй като
години оцеляване.
Ако трябваше да установим върха на раковите заболявания, при жените: гърдата, колоректалната, белите дробове, а при мъжете: простатата, белите дробове, колоректалната. Генетичният фактор е много важен за еволюцията на потомци от семейства, които имат баби и дядовци или родители, които са имали форма на рак. Но към това се добавя и дискомфортът, който предлагаме на тялото си, като не спазваме някои поведенчески правила: какво и как ядем, алкохол, тютюн, наркотици, стрес, липса на почивка, нови комуникационни устройства, токсична среда и т.н.
Предаването на онкогенни гени е добре известно днес и може да бъде свързано с дефектната хромозома, какви цели могат да бъдат постигнати, но са включени и други рискови фактори. Едно от тях е храненето. Диета с ниско съдържание на протеини и мазнини, пушени и осолени храни, увеличена консумация на нитрити в промишлено преработени храни, увеличена консумация на въглехидрати.
А за новообразуванията в храносмилателния тракт можем да добавим: Helicobacter Pylori инфекция, атрофичен гастрит, мастни полипи, предишни и много важни стомашни резекции и нисък социално-икономически статус “.
Рискови фактори за рак на панкреаса
Да, казва професор Боран, в момента има интерес от страна на медиите към рак на панкреаса, вид новообразувание с нарастваща честота, както в света, така и в Румъния: „Въпреки че няма категорична причина, клинични наблюдения и мета -анализите на епидемиологични проучвания показват, че относително кумулативният риск от развитие на рак на панкреаса при хора с анамнеза за диабет в продължение на пет години, е бил двоен в сравнение с пациенти без диабет.
Други рискови фактори, инкриминирани от появата на това заболяване, са: диета с високо съдържание на холестерол, цироза на черния дроб, хроничен панкреатит (дългосрочно възпаление на панкреаса), холецистектомия. Добавят се тютюнопушене, затлъстяване и намалена физическа активност. При това неопластично заболяване, проучванията предполагат генетичния фактор, очевидно има фамилна предразположеност към рак на панкреаса, когато се знае, че двама или повече роднини от първа степен имат това състояние.
Панкреатичният тумор е перверзен. Това казва лекарят за проявите на рак на панкреаса. Това казват много онколози: това е перверзно заболяване, защото не причинява болка. Те се появяват много късно и човекът идва на лекар късно, само когато е дълбоко засегнат от жълтеница. „Тогава просто го забелязахме. Такова е наличието на дифузна болка, дълбоко в епигастриума и след това загуба на тегло, установена при 80-90% от пациентите.
Отбелязва се физическа и психическа астения и липса на апетит, а в случай на неоплазия на главата на панкреаса настъпва жълтеница, сърбеж (вторичен вследствие на отлагането на жлъчните пигменти в кожата). Всички тези клинични признаци, за съжаление, се проявяват, когато болестта е доста напреднала, така че това страдание се счита за доста извратено като еволюция, тъй като има асимптоматичен период “.
Един шанс: лъчетерапия при интервенция. Казвам му, че тази специалност е може би най-близка до съвършенството, защото е мястото, където не може да има съмнения и половин мерки. Той се усмихва и одобрява, накланяйки глава и продължавайки: където не се побира: „все още“, „ако“ или „може би“. Мястото, където колебанията носят смърт.
„На етапи I-II може да се извърши операция чрез извършване на радикална резекция, възстановяване на панкреасно-стомашно-чревния жлъчен транзит. Има клиники, в които при отварянето на пациента се извършва първата лъчетерапевтична сесия, а успешните радикални операции са тези, извършени преди туморът на панкреаса да нахлуе в горната мезентериална артерия.
Подобно, има и други ситуации на местната анатомия, при които опитни хирурзи се доближават до техники с голяма сложност. За етап III-IV се събират биопсии, извършват се палиативни техники, започва онкологично лечение ... Когато имаме перитонеални или висцерални метастази, нагласата е да се отстрани пациента от механична жълтеница, обикновено чрез стентиране на CBP - за 7-10 дни - с помощта ендоскопист гастроентеролог и биопсия от метастаза, или лапароскопски, или чрез класически подход ".
Малко възможности за лечение на пациенти с рак на панкреаса
Терапевтични жестове? Операция? Радио-химиотерапия? Той ме гледа право в очите: има много малко възможности. „Ако обсъждаме адювантно лечение при пациенти с рак на панкреаса, говорим за схеми на химиотерапия. Радиохимиотерапията се използва като палиативно лечение при пациенти с тумори на панкреаса, които не могат да бъдат резецирани поради напреднал стадий или отдалечени метастази.
По отношение на палиативната лъчетерапия споменавам брахитерапия (локална лъчетерапия, ръководена от катетри, поставени интраоперативно). Известни са и случаи на рак на панкреаса, които първоначално са били невъзстановими и са били превърнати в резектабилност след прилагане на радиохимиотерапия ".
Един човек и много други. В операционната зала д-р Мирча Боран има фиксирани математически правила, бих казал, наложени от строги протоколи и стоманени правила, защото операцията е като ходене по тънка нишка, опъната между живота и смъртта. В живота отвъд бялата роба той не понася обикновените места и баналността, боядисани в сиво, и когато говори, той изразява увереност:
„Хирургът, който пациентът обикновено иска, е хирургът със страхотен хирургичен опит и много добри резултати. Всъщност наистина трябва да говорим за успешен мултидисциплинарен екип, който да помогне на пациента да оцелее след това сложно отношение “.
Причината, поради която д-р Мирча Боран не е напуснал страната
Това е животът на хирургичен специалист в голяма спешна болница. Изморителен живот до изтощение и твърде малко известен. Винаги страдащият човек е този, който има приоритет. Всички останали заемат заден план.
В дълги дежурни нощи, когато не знаете какво означава да лежите на главата си на възглавница и когато сандвичите на жена ви изсъхват на ъгъла на масата. Но доктор Боран не можеше да свърши нищо друго, нито друга работа. Тъй като той не можеше да замине в чужбина, за да практикува, толкова пъти, колкото имаше възможност:
„Хирурзите, които остават вкъщи, са хирурзи, които връщат в страната усилията, направени за подготовката му. Мисля, че съм и хирург, който иска да помогне на моите колеги и същевременно да завърши призванието си като учител и като служител на здравето на моите пациенти.
Имам хиляди операции зад гърба си, години на охрана и безсънни нощи, подходът на делата с голяма сложност, но всичко това не ме умори, а напротив, затвърди убеждението ми, че този, който се бие, печели. Изпитвате най-голямо удовлетворение, когато пациентите ви пишат и ви благодарят през годините! '