Ефикасност и безопасност на диуретиците за бъбречно увреждане uMEDp

Хроничното бъбречно заболяване (ХБН) е глобален проблем на общественото здраве [1]. Бъбречната дисфункция често се появява при пациенти с артериална хипертония (AH), особено в комбинация със захарен диабет (DM), сърдечна недостатъчност (HF) и др.

Понастоящем намаляването на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) се разглежда като маркер за неблагоприятна прогноза на често срещани сред населението заболявания, предимно сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) [2].

КЛЮЧОВИ ДУМИ: кардиология, ангиология, нефрология, диуретици, хронично бъбречно заболяване, захарен диабет, ендокринология, артериална хипертония, сърдечна недостатъчност

ХБН се разделя на диабетна ХБН и недиабетна ХБН в зависимост от етиологията на бъбречното увреждане.

ХБН с диабет характеризираща се с по-ранна поява на албуминурия (микроалбуминурия), хипертония и по-висок риск от ССЗ и сърдечно-съдови усложнения (ССЗ). Характерът на бъбречното увреждане при диабет тип 1 и тип 2 е подобен, но при ХБН на фона на диабет тип 2 има по-ранно развитие на хипертония и съдови увреждания, отколкото при ХБН на фона на диабет тип 1 [3] . Развитието на хипертония при пациенти с диабет тип 1 означава появата на бъбречно увреждане, докато при диабет тип 2 хипертония може да се наблюдава при липса на значителни бъбречни увреждания.

Недиабетна ХБН включва редица заболявания: гломерулни, с изключение на диабет; съдови, с изключение на реноваскуларни; тубулоинтерстициална и поликистозна. Най-голямо значение при диагностицирането, както и при определянето на прогнозата на тези заболявания е нивото на протеинурия [1].

Гломерулните заболявания се характеризират с по-ранно развитие и по-високи нива на протеинурия. По-ниски нива на протеинурия се наблюдават при съдови и тубулоинтерстициални заболявания, поликистоза.

Също така има висока честота на хипертония при недиабетна ХБН. В проучването AIPRI (ACE инхибиране при прогресивно изследване на бъбречната недостатъчност) е 92%, в проучването REIN (проучване за ефективност на рамиприл при нефропатия) - 84%, в проучването MDRD (Модифицирането на диетата при бъбречна болест) - 62% за тубулоинтерстициални заболявания, 85% за гломерулни, 87% за поликистозни, 100% за съдови заболявания [4, 5].

Проспективните проучвания показват силна връзка между повишеното кръвно налягане и високия риск от бъбречна недостатъчност или влошаване на бъбречната функция както при ХБН при диабет, така и при недиабет [5, 6].

Бъбречната дисфункция е важен рисков фактор (RF) за развитието на CVC. Предписването на лекарствена терапия може да намали риска от ССЗ и бъбречни усложнения, да забави прогресията на бъбречната дисфункция [2].

От всички лекарства, използвани за ХБН, диуретиците са най-полезни при лечението на повечето пациенти с ХБН. Ефектът на диуретиците върху прогресията на нефропатията не е проучен в големи рандомизирани проучвания [2]. При ХБН е възможно да се използват всички групи диуретици (контур, тиазид и тиазид подобен, щадящ калий). Всички групи диуретици действат главно чрез намаляване на реабсорбцията на натрий в бъбречните тубули, но те се различават по механизма на действие и точката на приложение и следователно имат специфични фармакологични свойства и специални показания за употреба [7].

Принципите на използване на диуретици при пациенти с ХБН са сведени до постигане на целевото ниво на кръвното налягане (АН) и намаляване на сърдечно-съдовия риск [8]. Изборът на диуретично средство директно зависи от скоростта на гломерулна филтрация (GFR) и необходимостта от намаляване на обема на извънклетъчната течност. Нежеланите събития (НЛР), свързани с диуретичната терапия при ХБН, са подобни на наблюдаваните при общата популация. Единствената разлика е тяхната по-висока честота и тежест, което най-вероятно се свързва с употребата на по-високи дози диуретици при пациенти с ХБН.

Рационалната диуретична терапия трябва да се основава на познания по физиология и фармакология, принципи на дозиране (начални дози и принципи на титриране на дозата), принципи на мониторинг на функционалното състояние на бъбреците и CPR [8].

Задържането на натрий настъпва, когато възникне дисбаланс между приема на натрий и екскрецията му, което причинява увеличаване на обема на извънклетъчната течност (Таблица 1).