Ефективността на актовегин при лечението на диабетна полиневропатия
А.С.АМЕТОВ, д.м.н., професор, д-р Т.Н. СОЛУЯНОВА, ГОУ ДПО РПАМО Росздрав
Рискът от смърт при пациенти с диабет тип 1 и 2 се увеличава значително с развитието на диабетна полиневропатия (DPN), което води до развитие синдром на диабетно стъпало. В същото време рискът от нетравматични ампутации на долните крайници се увеличава 2 пъти, остеоартропатията се увеличава 12 пъти. Ако в анамнезата има трофична язва, рискът от ампутация се увеличава 36 пъти.
За да се лекува успешно SD тип 2, за своевременно предотвратяване и лечение на усложненията му, учените търсят най-ефективните начини за въздействие върху основните патогенетични връзки в развитието на това заболяване. Едно от ефективните лекарства, използвани за лечение на DPN, е Actovegin. Редица експериментални проучвания показват, че лекарството има не само антиоксидантен ефект, но и намалява явленията на невронна хипоксия.
В допълнение към аминокиселините, пептидите, нуклеозидите, метаболитните продукти на мазнините и въглехидратите, мастните киселини, липидите и олигозахаридите, Actovegin съдържа цяла гама от макроелементи: Na, P, Ca, Mg и основни, невроактивни микроелементи - Si, Cu. Макро- и микроелементите в невропротекторите от естествен произход (който е Actovegin) се усвояват и разпознават много по-добре от клетките, вкл. и неврони и са част от протезните групи на много ензими, по-специално супероксиддисмутаза, която играе ключова роля в антиоксидантната защита на клетките и тъканите при различни патологии. Актовегин има висока супероксиддисмутазна активност, както се доказва от изследването на ензимната активност на лекарството. Активността на супероксиддисмутазата на Actovegin проявява своето действие на клетъчно ниво в каскада от ензимни метаболитни процеси заедно с други металоензими (пируват дехидрогеназа, cAMP-фосфодиестераза, аденилат циклаза), активирана от инозитол фосфат олигозахаридната фракция на лекарството.
Учените провеждат проучвания за оценка на ефикасността и безопасността на Actovegin при лечението на DPN от 1987 г. Jansen W. и Beck E. в продължение на няколко години провеждат двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване, в което участват 70 пациенти с диабет тип 2 с клинични симптоми на полиневропатия и намалена скорост на проводимост по нервите. Всички пациенти в началото на 24-седмичния период на лечение са получавали или Actovegin 600 mg 3 пъти дневно, или плацебо. В основната група при 6 пациенти след 8 седмици от началото на лечението и при 17 пациенти след 16 седмици след началото на лечението дозата на лекарството е намалена. В основната група скоростта на провеждане на възбуждане по нерва се нормализира на 16-та седмица, а в групата на плацебо не се променя.
Усещанията за болка също бяха значително намалени при Actovegin в сравнение с плацебо (стр