Ефекти от травматично мозъчно увреждане и последствия

Психиатрия, психосоматика и психотерапия
Детска и юношеска психиатрия, психосоматика и психотерапия
неврология
- Общ преглед
- Болести
- Диагноза
- Архив на новините
- Архив на съветите
Търсене на лекар/клиника
Болести
Криза/извънредна ситуация
Самопомощ и роднини
Закон
Мозък и нервна система
Архив на новините
Архив на съветите

Условия

Какво представлява черепно-мозъчната травма (TBI)?
причини
Възможни предупредителни знаци
Диагностика и степени на тежест
Клинична картина и усложнения
Ефекти и последващи щети
терапия
Прогноза и ход
рехабилитация
Информация за роднини
Наляво

Ефекти и възможни последващи увреждания от травматични мозъчни наранявания

Подобно на много органи в човешкото тяло, мозъкът е изграден по двойки: Състои се от две половини, полукълба, които са свързани с това, което е известно като решетка. Мозъкът работи асиметрично, което означава, че контролът върху дясната страна на тялото е до голяма степен отговорност на лявото полукълбо и обратно. Всяко от двете полукълба отговаря за определени дейности. Тук се говори за латерализация на функциите. Някои функции обаче се контролират от двете страни на мозъка.

В случая на най-латерализираната функция, езикът, способността за разбиране по принцип присъства и в двете полукълба, но при по-голямата част от хората лявото полукълбо поема тази задача. За музикалността е вярно обратното: дясното полукълбо обикновено е по-„музикално“ от лявото. Изненадващо, някои от пациентите, при които речевият център от лявата страна беше повреден, се научиха да говорят отново след известно време. Очевидно дясното полукълбо беше завладяло. Дори при малки деца с непълно езиково развитие може да се наблюдава предположението за езикови функции на неповреденото полукълбо. Това предполага, че всяка функция се прилага и в двете полукълба, но изразът на способностите по отношение на тези функции се различава значително в полукълбите. Като цяло лявото полукълбо обработва информацията по-аналитично, а дясното полукълбо по-синтетично цялостно. Багажникът и малкият мозък са отговорни за централните задачи като контролиране на сърдечната дейност и дишането, както и на храносмилателните органи.

Ако мозъкът е повреден при инцидент, зависи от това кои региони са засегнати. В зависимост от степента и местоположението на увреждането тези части на мозъка са отговорни за неизправности: При хора с нараняване на лявото полукълбо например се откриват езикови увреждания; ако е наранено дясното полукълбо, по-често се нарушават възприятието, вниманието и ориентацията. В случай на дясна мозъчна травма, често има и пренебрежение, пренебрегване на едната страна на тялото или стаята. След нараняване обикновено не е възможно да се прецени дали и колко изразени функционални нарушения остават. По-долу са изброени разнообразни симптоми, които се наблюдават след черепно-мозъчна травма. Тези нарушения могат да се появят под всякаква форма и комбинация.

Постмоционален синдром

След лека травматична мозъчна травма (commotio cerebri), известна още като сътресение, може да се появи дифузно главоболие, световъртеж, гадене, бърза умора и раздразнителност, апатия и повишено изпотяване. Тези общи симптоми са често срещани, но постепенно изчезват напълно след няколко седмици.

Нарушено съзнание

След тежка черепно-мозъчна травма (contusio cerebri), първото нещо, което обикновено се случва след инцидента, е състояние, при което пациентът има затворени очи като полузаспал. от което нищо не може да го събуди. Така наречената кома може да продължи няколко часа, дни или дори седмици. Докато пациентът е в кома, все още има остра мозъчна болест. Налягането в черепа може да продължи да се увеличава и мозъчната функция може да бъде нарушена от задържането на вода в мозъчната тъкан. Метаболитните процеси могат да бъдат сериозно нарушени в части от мозъка. Ако пациентът се върне от кома, това се вижда от факта, че той има по-често отворени очи. Възможно е, когато се събудите, всички психични функции да се върнат.

Ако пациентът е отворил очите си временно, но не може да фиксира нищо и психическите му функции не се връщат, се говори за вегетативно състояние (бдителна кома) или за апалален синдром. Тъй като засегнатият човек е загубил съзнателните си умствени функции, той гледа „в празнотата“, така да се каже, говори се и за „душевна слепота“. Въпреки че лекарите предполагат, че пациентите с кома са в безсъзнание, някои от тях все още реагират на външни стимули. Изследвания през последните години показват, че някои части на мозъка все още са активни при много пациенти с кома. Все още не може да се отговори на въпроса дали и доколко засегнатият възприема външния свят. Апаличното състояние може да продължи или да регресира с течение на времето. В началото обикновено е много трудно да се направи прогноза.

Посттравматична мозъчна слабост

След тежко мозъчно увреждане се наблюдават психологически промени от всякаква степен. Посттравматичната мозъчна слабост може да доведе до общо забавяне, лесна умора, летаргия, лошо внимание и концентрация, нарушения на паметта и мисленето, депресивно настроение, главоболие и световъртеж. Говорни нарушения (афазия) и нарушения при осъществяване на последователности на движение и намерения за действие (апраксия) също са често срещани. Поради изчерпателния симптоматичен комплекс се говори за „органичен психосиндром“.

Затруднено концентриране е много често при пациенти, които са имали TBI. В повечето случаи две неща вече не могат да се правят едновременно или вниманието изчезва след кратко време. Скоростта на мисловните процеси се забавя. Почти всички травматични мозъчни наранявания имат намалена дългосрочна устойчивост, което означава, че се уморяват много бързо и трябва да правят повече почивки, отколкото преди инцидента.

В същото време често се появяват нарушения на ученето и паметта, особено след увреждане на лявото полукълбо на мозъка. Нарушение на паметта (амнезия) може да се прояви в невъзможността да се помни миналото (ретроградна амнезия), както и да се съхранява ново съдържание в паметта (антероградна амнезия). При ретроградна амнезия пациентът не може да си спомни период от време преди мозъчното увреждане. Тази продължителност от време варира от секунди до месеци. Антероградната амнезия е най-често срещаният тип нарушения на паметта. Пациентът има трудности със запомнянето на нова информация, което създава големи проблеми при съвместен живот. Често способността за запомняне на нови имена или срещи е сериозно нарушена. Нарушения в паметта и представянето на вниманието се появяват особено в ранната фаза след инцидента, заедно с речеви нарушения.

Нарушенията в паметта и вниманието могат да доведат до дезориентация. Пациентът не е или само недостатъчно ясен за времето, мястото и ситуацията, в която се намира. Често той не може да предостави никаква информация за себе си. Пациентите често имат проблеми с времето на събитията. Това се отнася както за събития от миналото, така и за бъдещи.

Настроението на хората с тежки мозъчни наранявания може да варира значително, а засегнатите често са по-раздразнителни, отколкото преди инцидента. В допълнение към аномалии в емоционалната област има и смущения в социалното поведение. Например, те се разплакват при незначителни случаи или се смеят неуместно на друго място.

Личностни промени

След тежка черепно-мозъчна травма може да има дълбока и постоянна промяна в психологическото състояние на пациента. Могат да се разграничат две форми на личностни промени: В първия случай пациентът се държи по-агресивно и с по-малко разстояние. Той може само да се контролира лошо. Такъв е случаят, когато участъците във фронталния лоб, които лежат над очните кухини, са наранени. Във втория случай засегнатото лице се държи доста вяло и апатично; други области на фронталния лоб са ранени.

Трагично е, че някои пациенти не могат да видят, че са увредени и поради това им липсва желание и възможност да се изправят пред реално съществуващите проблеми. Други пациенти, от друга страна, изпитват своите ограничения в ежедневието много съзнателно и реагират на тях обезсърчени или тъжни. Ежедневните разочарования, които тези пациенти изпитват, могат да бъдат причина за намаленото им желание и инициатива.

Речеви нарушения (афазия)

Речево разстройство обикновено се появява след увреждане на моторните (център на Broca) или сензорните (Wernicke център) области в лявото полукълбо. За повечето хора тук се намират езиковите региони. Само малцина имат тези функции в дясната или от двете страни на мозъка. Ако езиковите региони са повредени, възникват езикови нарушения (афазия). Типично за това е несръчен, трудоемък и бавен начин на говорене с неясно произношение. По отношение на съдържанието на въпросите може да се отговори смислено, но засегнатото лице обикновено не може да издава пълни изречения или изречения, които са граматически правилни. Афазия може да се появи в много различни степени на тежест. Някои пациенти имат само лека несигурност, например при намиране на думи. Други напълно са загубили способността да изразяват себе си и да разбират езика, да четат или пишат.

Страдащите от афазия могат да страдат от неконтролирани изблици на гняв, да проклинат или злоупотребяват с други, без да искат или да могат да повлияят на това. По-късно засегнатите обикновено се дразнят и често се срамуват от поведението си. Много пациенти с афазия изглеждат нарушени в движението си или са депресирани. Отново може да се предположи, че това са реакции на преживяното разочароващо ежедневие.

Нарушения в изпълнението на намеренията за действие (апраксия)

Ако мозъкът е наранен, може да има смущения в превръщането на намеренията в движения и действия (апраксия). Въпреки способността за движение и възприятие, части от действия се повтарят, пропускат или се поемат елементи от предишни действия. Това се отнася за ежедневни движения като поздрав и действия като приготвяне на чаша кафе самостоятелно. Въпреки че пациентът знае какво да прави, не е възможно той да извърши правилно необходимите работни стъпки.

Пациентите често вече не знаят как да боравят с определени предмети, показват известна недоумение при работа с предмети и ги използват неправилно. Например, опитвате се да нарежете месото с вилица. В случай на действия от няколко части, засегнатите също сменят хронологичния ред. В резултат на това пациентите с апраксия изпитват затруднения да се обличат например, тъй като трябва да се извършат няколко стъпки една след друга.

Аритметични нарушения (дискалкулия)

Някои пациенти изпитват аритметични разстройства (дискалкулия). Способността за писане и четене на цифри е нарушена. Дори ако числата са усвоени, може да имате затруднения с аритметиката.

Дефицити на зрителното поле/ограничения на зрителното поле (хемианопсия)

Ако е настъпило кървене в тилната част в резултат на TBI, хемианопсия може да се появи от едната страна на зрителното поле. Има различни видове ограничения на зрителното поле. Може да бъде засегнато дясното или лявото зрително поле или само малка част. В случай на увреждане на лявата зрителна кора, например, дясното зрително поле е отказало и на двете очи. Ако съответният човек гледа право напред, той не може да забележи визуални стимули, идващи отдясно. Това му създава значителни проблеми при ходене, тъй като той пренебрегва нещата и удря препятствия отдясно. Четенето също е трудно за пациента с това разстройство.

Полустранно пренебрегване (Neclect)

В резултат на нараняване на мозъка може да се случи така, че пациентът да пренебрегне една от половинките на тялото си или половината от стаята с непокътнато зрително поле. Без да засягат будността или ориентацията, сетивните стимули от едната страна на тялото след това избледняват. Половин пренебрегването е по-често след травма на десния мозък. Нараняванията на дясното полукълбо водят до пренебрегване на лявото полукълбо или пространството. В този случай например засегнатият би обръснал само дясната половина на лицето си, измил само дясната половина на тялото си и е изял само дясната половина от чинията си празна. За разлика от пациент с дефект на зрителното поле, пациентът не би обърнал внимание на хората, идващи отляво. При четене пациентите с дефекти на зрителното поле в ляво и пациентите с пренебрежение показват сходни нарушения. Само при пренебрегване разстройството обикновено е много по-силно изразено; пациентите започват да четат само в средата на реда. Много често хората страдат от феномен на пренебрегване, без да го осъзнават, тоест те сами не могат да разпознаят своето разстройство (анозогнозия).

Разстройство на фината моторика

В допълнение към нарушенията на говора и разбирането, често има трудности при точното контролиране на движенията, например при гледане или сръчност.

Парализа, спастичност

В близост до езиковите центрове има двигателни и чувствителни области, които отговарят за контрола на движението и осъзнаването на тялото от противоположната страна на тялото. Подобно на речевите нарушения, парализата е често срещан симптом след черепно-мозъчни травми. И двете нарушения често се срещат заедно. При хемиплегия нараняванията на едната страна на мозъка причиняват парализа на противоположната страна на тялото. Често засегнатата страна на собственото тяло и пространството около него вече не могат да се възприемат (пренебрегване). Усещането в парализираните зони може да бъде нарушено. Често пациентът не е наясно със своето разстройство (анозогнозия).

Спастичната парализа е свързана с повишено мускулно напрежение. И четирите крайника или само едната половина на тялото могат да бъдат засегнати. Доброволните движения са трудни и пациентът често страда от болка. Тъй като болката почти винаги увеличава спастичността, болката трябва да се избягва. По-специално трябва да се осигури внимателно лечение на областта на рамото и ръката, когато се работи с черепно-мозъчна травма.

Нарушение на речта (дизартрия)

В случай на речеви нарушения (дизартрия), за разлика от речевите нарушения, се нарушават само речевите двигателни умения. Пациентите с речево разстройство могат да разбират, четат и пишат без проблеми, но вече не могат да произнасят звуци, думи и изречения ясно и разбираемо в резултат на мозъчната си травма. Ако тренировките за дишане и глас също са нарушени, това се нарича дизартрофония. Симптоматично тук е дрезгав, притиснат, слаб, дишащ или носов звук.

Затруднено преглъщане (дисфагия)

Нарушенията на преглъщането (дисфагия) се появяват по-често след мозъчни наранявания, отколкото се смяташе преди. Трудности при хранене, пиене и кашлица могат да възникнат, особено в първата фаза след инцидента. Нарушенията на преглъщането могат да повлияят на процеса на дъвчене и преглъщане при хранене и пиене, както и на взаимодействието на устата и мускулите на лицето като цяло. Тези трудности са причинени от сензорни разстройства, парализа и проблеми с координирането на движенията в областта на устата, гърлото и ларинкса.

Ако гласът на пациента звучи влажно или тракащо, или ако той казва, че храната е „заседнала в гърлото му“, това може да е индикация за нарушение на преглъщането, което трябва да се приема сериозно. Нарушенията на преглъщането са сериозна заплаха за организма, тъй като преглъщането е една от поддържащите живота функции. Нито твърда, нито течна храна не може да се поглъща без поглъщане. Съществува и риск храната и течностите да попаднат в трахеята вместо в хранопровода. Това може да доведе до животозастрашаваща пневмония.

Когнитивни нарушения

Както възприемането на пространството, така и самовъзприятието или слуха или зрението могат да бъдат нарушени. Пациентите губят способността си да възприемат дадено пространство като цяло. Засегнатото лице има чувството, че е „изгубено в космоса“. Той вече не може да оцени нейните измерения, граници и перспективи.

В случай на смущения в самовъзприемането, пациентът вече не може да разпознае собственото си тяло като организъм, който принадлежи заедно, той губи чувството "за себе си".

Ако зрителният или слуховият център или неговите нервни пътища в мозъка са наранени, настъпва увреждане на слуха или зрението. Ако зрителните пътища или зрителната кора в мозъка са повредени, зрителното поле е ограничено

Регулаторни нарушения

Мозъкът има много функции за поддържане на вътрешната среда (хомеостаза) в човешкия организъм и взаимодействието му с околната среда. Той наблюдава сложни контролни вериги, които регулират приема на храна, телесната температура, кръвообращението, киселинно-алкалния баланс, водния и електролитния баланс и дишането в организма. Увреждането на мозъка може да повлияе на тези функции.

епилепсия

След черепно-мозъчна травма на мозъка могат да се образуват белези, които могат да причинят епилептични припадъци. Рискът от белези е по-висок след отворени мозъчни наранявания, отколкото след затворени. Епилептичните припадъци могат да бъдат противодействани с антиепилептични лекарства. В някои случаи е възможно и хирургично отстраняване на мозъчния белег.

Техническа поддръжка: Dr. мед. Уве Майер (BDN), Гревенбройх