Ефекти от диета, оптимизирана за здравето на устната кухина, върху орални и системни възпалителни параметри
1 От катедрата по дентална медицина, клиника по орална и лицево-челюстна медицина за дентална медицина и пародонтология към Университетската болница във Фрайбург им Брайсгау Ефекти на здравословното хранене, оптимизирано за устната кухина, върху параметрите на орално и системно възпаление INAUGURAL - ДИСЕРТАЦИЯ за придобиване на докторска степен по дентална медицина на Медицинския факултет на Университета Алберт Лудвиг във Фрайбург im Breisgau Представен през 2019 г. от Максимилиан Михаел Гартнер, роден в Кайзерслаутерн
2 декан: проф. Д-р Norbert Südkamp Първи рецензент: PD Dr. Йохан Петер Вьолбер Втори рецензент: проф. Д-р Катя Нелсън година на докторантура:
3 Списък на съкращенията За по-добра четливост по-долу ще бъдат използвани следните съкращения: BOP = кървене при сондиране, CAL = загуба на клинична привързаност, GI = индекс на Gingiva според Löe & Silness (1963) IL-6 = Interleukin 6 IL-1ß = интерлевкин 1 бета MGO = оптимизиран за здравето на устната кухина n = брой участници NCD = незаразни болести (NCD) p = p-стойност PI = индекс на плаката според Silness & Löe (1964) PISA = възпалена пародонтална повърхност ( Обща зона на пародонтално възпаление) ST = дълбочина на сондиране TNFα = фактор на туморна некроза-алфа западна диета = западна диета СЗО = Световната здравна организация 3
4 Съдържание 1 Въведение Основи Основи на гингивит и пародонтит Етиология на пародонтоза. 8 Патогенеза на пародонтоза Диагностика на пародонтоза Терапия на пародонтоза Основи на възпалението Серологични маркери на възпалението Влияние на диетата върху възпалението и хроничните заболявания Влияние на диетата върху пародонтозата Влияние на макронутриентите върху пародонтозата Влияние на микроелементите върху пародонтоза Материал и методи Структура на участниците в проучването Процедура за изследване и събиране на данни Индекс на плака Индекс на гингива Периодонтален статус и стойност на PISA Общи параметри Проби от слюнка и плака Серологична диагностика Хранителни съвети и разпределение на групи Хранителен дневник и изпълнение на хранителните изисквания Статистическа оценка Резултати Описателни данни Курс на клиничните орални параметри Ход на индекса на плаката според P & Silness (1964) Ход на венечния индекс според Löe & Silness (1963) Ход на дълбочините на сондиране Ход на индекса на кървене при сондиране Курс на общото възпаление на пародонта Курс на общите физически параметри Курс на теглото Курс на индекса на телесна маса Курс на серологичните параметри
5 4.5 Прилагане на хранителните изисквания Дискусия Дискусия на резултатите Ефекти върху PI Ефекти върху GI Ефекти върху парадонталните параметри Ефекти върху общите параметри Ефекти върху серологичните параметри Ограничения Дискусия на методите Резюме Библиография Публикация Приложение Информация за теста Лист с констатации, примерно обяснение на личния принос към публикацията на Woelber и др. (2019) Потвърждение за автобиография Affidavit
32 Фигура 3-1: Схемата показва структурата на изследването Изследванията са извършени от изследващ зъболекар, който е бил заслепен по отношение на членството в групата на тестваните субекти (MG). В допълнение към общите демографски и физически данни са записани клиничните орални параметри и са взети микробни проби. Серологичните тестове са извършени от външна лаборатория (MVZ Clotten GmbH, Фрайбург). 3.2 Набиране на участници в проучването За да се гарантира защита на личните данни, изготвените от проверяващия листове с доклади бяха снабдени с псевдонимизирани регистрационни номера. Изследването е проведено във Фрайбургския университет „Алберт Лудвиг“, към Катедрата по стоматология, орална и лицево-челюстна медицина, в Клиниката за консервация на зъбите и пародонтология (медицински директор: проф. Д-р Е. Хелвиг). Изчисляването на броя на субектите се основава на планиране на размера на извадката въз основа на пилотното проучване от Woelber et al. (2016). Вярвало се е, че на 30-ти
41 PI седмица 1 седмица 2 седмица 5 седмица 6 седмица 7 седмица 8 интрап стойност [седмица 1 срещу Седмица 8] стойност между p [exp vs. Контрол] експериментална група контролна група 0,58 (0,12) 0,58 (0,14) 0,56 (0,27) 0,57 (0,19) 0,51 (0,14) 0,50 (0. 15) 0,48 (0,15) 0,49 (0,14) 0,46 (0,19) 0,53 (0,16) 0,48 (0,13) 0,48 (0,12) 0,0164 0,0071 0,9892 Таблица 4-2: Резултати по отношение на индекса на плаката (PI) според Silness & Löe (1963). Съответните стандартни отклонения са дадени в скоби. Фиг. 4-1: Фигурата показва седмичния ход на индекса на плаката (PI) според Silness & Löe (1963) на двете групи (Exp = експериментална група (зелено), K = контролна група (червено)) с помощта на графики на кутията на гингивата Индекс според Löe & Silness (1963) И в двете групи се наблюдава значително намаляване на GI от началото на изследването до края на изследването, като експерименталната група показва значително по-високо намаление от контролната група. GI намалява с 40,8% в експерименталната група и с приблизително 19,6% в контролната група (вж. Табл. 4-3 и фиг. 4-2). 39
42 GI седмица 1 седмица 2 седмица 5 седмица 6 седмица 7 седмица 8 р-стойност [седмица 1 срещу Седмица 8] p-стойност [exp. Vs. Контрол] експериментална група контролна група 1,03 (0,21) 0,92 (0,25) 0,92 (0,14) 0,83 (0,22) 0,77 (0,18) 0,75 (0. 19) 0,73 (0,21) 0,72 (0,21) 0,63 (0,21) 0,71 (0,23) 0,61 (0,29) 0,74 (0,18) 0,0003 0,0071 0,0275 Таблица 4-3: Резултати по отношение на венечния индекс (GI) според Löe & Silness (1963) на съответната група в различните времена на изследване. Съответните стандартни отклонения са дадени в скоби. Фиг. 4-2: Фигурата показва седмичния ход на гингивалния индекс (GI) според Löe & Silness (1963) на двете групи (Exp = експериментална група (зелено), K = контролна група (червено)) с помощта на графични полета на дълбочините на сондиране на двете Групите са имали сходни дълбочини на сондиране в началото (седмица 2). В експерименталната група стойностите останаха почти непроменени, докато имаше леко, но значително увеличение на дълбочините на сондиране в контролната група. Статистически имаше значителна разлика в промените между двете групи (вж. Табл. 4-4 и фиг. 4-3). Според статистическия анализ коефициентът на корелация на вътрешния клас (ICC) за изследване на дълбочините на сондиране е 0,83, което показва високо ниво на надеждност. 40
43 ST в mm седмица 2 седмица 8 р-стойност [изходно ниво vs. End] p-стойност [exp. Vs. Контролна] експериментална група 1,85 (0,27) 1,84 (0,17) 0,9351 0,0424 контролна група 1,82 (0,24) 2,00 (0,14) 0,0144 Табл. 4-4: Резултати относно дълбочината на сондиране в mm. Съответните стандартни отклонения са дадени в скоби. Фигура 4-3: Фигурата показва дълбочините на сондиране в mm на базовата линия и окончателно изследване на двете групи (Exp = експериментална група (зелено), K = контролна група (червено)) с помощта на графики. подобни стойности бяха измерени по отношение на кървенето при сондиране. Докато стойността е спаднала значително с 22,6% в експерименталната група, е имало намаление с 4,6% в контролната група, но това не е било значително. Няма статистически значима разлика в промяната от началото на изследването до края на проучването между групите (вж. Табл. 4-5 и фиг. 4-4). 41
44 BOP в% Седмица 2 Седмица 8 p-стойност [изходно ниво vs. End] p-стойност [exp. Vs. Контролна] експериментална група 30.35 (11.07) 23.55 (13.61) 0.0314 0.1258 контролна група 28.39 (13.32) 27.09 (10.03) 0.5292 Табл. 4-5: Резултати по отношение на индекса за кървене при сондиране като процент от съответната група при изходното и крайното изследване. Съответните стандартни отклонения са дадени в скоби. Фиг.4-4. Фигурата показва кървенето при сондиране като процент от изходното ниво и окончателно изследване на двете групи (Exp = експериментална група (зелено), K = контролна група (червено)), като се използват графични графики на хода на общата зона на пародонталното възпаление Nesse и сътр. (2008) като контролна група. След осем седмици стойността намалява с приблизително 20% при пациентите с промяна в диетата и леко се увеличава с приблизително 6% при пациентите със западна диета. В рамките на групите обаче промените не бяха значителни от началото до края. Статистически обаче може да се определи тенденция към промени в стойностите между двете групи (вж. Табл. 4-6 и фиг. 4-5). 42
45 PISA в mm² Седмица 2 Седмица 8 p-стойност [изходно ниво - край] p-стойност [exp. Vs. Контролна] експериментална група 315,27 (148,68) 252,37 (151,78) 0,1109 0,0614 контролна група 270,50 (140,97) 286,00 (114,02) 0,3450 Табл. 4-6: Резултати по отношение на индекса на пародонталната възпалена повърхност (PISA) в mm² за съответната група за изходното и крайното изследване. Съответните стандартни отклонения са дадени в скоби. Фигура 4-5: Фигурата показва индекса на пародонталната възпалена повърхност (PISA) в mm² за изходното ниво и окончателното изследване на двете групи (Exp = експериментална група (зелено), K = контролна група (червено)) с помощта на графики. 4.3 Ход на общите физически параметри Ход на теглото Субектите от двете групи имат сходно тегло в началото на изследването. След шест седмици хранене с MGO, субектите в експерименталната група са загубили значителна загуба на тегло от около 1,5 kg средно, докато пациентите в контролната група не са спечелили значително с около 0,5 kg. Имаше и значителна разлика в промяната в началните и крайните стойности между групите (вж. Табл. 4-7). 43
48 TNFα в pg/l Exp Control Базова линия 4,56 (1,44) Край 4,48 (1,41) Базова линия 4,51 (1,58) Край 4,74 (1,8) 0,8049 0,7445 0, 6793 ALA в mg/L Exp Control Изходно ниво 28.12 (11.08) Край 38.29 (23.64) Изходно ниво 29.58 (15.08) Край 26.97 (9.28) 0.0527 0.5731 0,0630 AA в mg/L Exp Control Базова линия 285,2 (87,70) Край 260,93 (78,07) Базова линия 344,4 (90,34) Край 319,93 (82,91) 0,0732 0, 1393 0,9921 EPA в mg/l Exp Control Базова линия 31,62 (10,49) Край 31,19 (17,94) Базова линия 48,29 (19,67) Край 44,37 (19,04) 0, 9323 0,4875 0,6430 DHA в mg/l Exp Control Базова линия 89,71 (41,03) Край 93,79 (32,02) Базова линия 114,77 (34,85) Край 103,87 (36,99) 0,5361 0,1390 0,1249 елаидова киселина в mg/l Exp Control Базова линия 7,07 (6,17) Край 4,37 (2,08) Базова линия 5,79 (3,62) Край 6,25 (4, 43) 0,1251 0,7869 0,1871 транслиноленова киселина в mg/l Exp Control Изходно ниво 2,37 (0,73) Край 2,3 (0,79) Изходно ниво 2,08 (0,81) Край 1,89 ( 0,61) 0,8235 0,4080 0,7632 O3FS в mg/L Exp Control Базова линия 168,87 (49,93) Край 181,07 (50,37) Базова линия 215,07 (62,46) Край 195,57 (56,28) 0,3459 0,2036 0,
49 O6FS в mg/L Exp Control Базова линия 1366,6 (307,5) Край 1369,6 (249,1) Базова линия 1464,4 (225,4) Край 1351,3 (245,6) 0,9596 0,0812 0,1762 O6/O3 Exp Control Базова линия 8,34 (1,61) Край 7,9 (1,84) Базова линия 7,21 (1,69) Край 7,34 (1,75) 0,2342 0, 7597 0,3047 O3-Index Exp Control Базова линия 3,66 (1,31) Край 4,2 (1,22) Базова линия 4,61 (1,36) Край 4,44 (0,88) 0,0440 0, 6413 0,1113 AA_EPA Exp Control Базова линия 9,76 (3,96) Край 11,06 (5,98) Базова линия 7,97 (3,28) Край 8,39 (3,7) 0,4199 0,7314 0, 6585 AA_DGLA Exp Control Базова линия 4.36 (1.56) Край 5.18 (1.17) Базова линия 4.79 (1.35) Край 4.96 (1.28) 0.0353 0.6203 0.1869 Таблица 4-9: Таблицата показва серологичните параметри на субектите в съответната група за изходно и окончателно изследване. Съответните стандартни отклонения са дадени в скоби. 47
101 Физическа активност Тази категория включва спорт и дейности, които извършвате като част от ежедневието си, напр. почистване на къщата, градинарство и др. Умерените упражнения са полезни за вашето здраве и ви препоръчваме да продължите или да започнете с тях, ако е необходимо. Моля, не променяйте значително текущата си физическа активност. Избягвайте прекалено напрегнатите упражнения като вдигане на тежки тежести, тренировки за твърда издръжливост и т.н., тъй като това може да увеличи нивата на възпаление в краткосрочен план. Разходките, туризмът, лекият джогинг, плуването или колоезденето са по-добри. Ето пример за запис в дневника на храните: Дата: ВРЕМЕ КАКВО? КОЛИЧЕСТВО? 8:00 100 г овесени люспи, 1 супена лъжица ленено брашно, 100 мл соево мляко, 2 киви, ½ ябълка, ¼ чаена лъжичка куркума, ¼ чаена лъжичка канела, 2 ореха, 1 шепа боровинки, 1 чаша кафе 13:00 Салата с 1 супена лъжица зехтин, поръсена с лимон, 200 г зеленчуци на пара, 2 чаши зелен чай, 1 ябълка 15:40 ч. Шепа пътека смес 18:00 ч. Зеленчуков тиган (400 г чушки, тиквички, домати, броколи, карфиол, 1 консерва леща, ½ лук), 200 г салата от моркови и ябълки, 2 чаши вода 21:00 ч. 1 чаша червено вино, 1 шепа маслини ФИЗИЧЕСКО УПРАЖНЕНИЕ Джогинг без загуба на дъх ГРАДИНСТВО ВРЪЗКА 30 минути 1 час Коментари 99
102 Кои диети за устно здравеопазване можете да отбележите днес? Намаляване на въглехидратите Витамин С Витамин D Омега-3 мастни киселини Намаляване на омега-6 мастни киселини, наситени мастни киселини Антиоксиданти Диетични фибри Допълнителна информация за участието в проучването: Моля, обърнете внимание, че не сте застраховани по пътя към и от прегледа. Събраните данни са псевдонимизирани по време на запис и оценка (вашето име е криптирано) и се използват в анонимна (неразпознаваема) форма за публикации. Възможни рискове при участие: Когато участвате в проучването, съществува риск от възникване на обща или хранителна непоносимост като част от промяната в диетата. Ако случаят е такъв, спрете да консумирате храната и незабавно се свържете с ръководителя на изследването (д-р Йохан Вьолбер, Тел или негов заместник (д-р Кристиан Тенерт, Тел,). Освен това винаги съществува риск от Образуване на инфекция и/или хематом (натъртване) в района на мястото за вземане на проби. И двата риска се предотвратяват чрез определени мерки (дезинфекция на мястото за вземане на проби, натиск върху мястото за вземане на проби след вземане на кръв)
103 Хранителен дневник Дата: В кой момент от изследването (2-ра, 5-та или 8-ма седмица): ВРЕМЕ КАКВО? КОЛИЧЕСТВО? k ФИЗИЧЕСКА ДЕЙНОСТ Продължителност 101
104 Каква орална здравословна храна ядохте днес? (само за попълване от участниците в експерименталната група) Намаляване на въглехидратите Витамин С Витамин D Омега-3 мастни киселини Намаляване на омега-6 мастни киселини, наситени мастни киселини Антиоксиданти Диетични фибри ЗАБЕЛЕЖКИ 102