ХЕПАТИЧНИ ВИРУСНИ БОЛЕСТИ МОНОНУКЛЕОЗАТА УВЕЛИЧАВА BILIRUBIN CYTOMEGALOVIRUS EPSTEIN BARR
Диагнозата на увреждане на черния дроб при инфекциозна мононуклеоза се основава на:
- симптомите на пациента
- левкоцитите се увеличават с увеличаване на лимфоцитите и моноцитите върху левкоцитната формула (някои могат да развият тромбоцитопения)
- определяне на антивирусни антитела на Epstein-Barr (имуноглобулин М, който се появява при остри инфекции, продължава няколко месеца, след това Ig G, което удостоверява хронична инфекция)
- умерено повишени трансаминази, понякога билирубин и холестазни ензими (особено GGT) дискретно повишени
- изключване на други чернодробни вирусни инфекции (HAV, HBV, HCV, HDV)
- ултразвуковият аспект не може да постави конкретната диагноза (черният дроб може да бъде леко увеличен, както и далакът, наличието на лимфаденопатия в чернодробния хилум)
- рядко се налага дори пункция на чернодробна биопсия за определена диагноза
лечение:
- няма специфично лечение (ацикловирът няма ефект върху увреждането на черния дроб), просто трябва да спазвате диета и можете да добавите хепатопротективни лекарства като силимарин или есенциале
- при фулминантна чернодробна недостатъчност е показана чернодробна трансплантация
Цитомегаловирусна инфекция продължава дълго след първоначалната инфекция, латентно, с реактивации, причинени от намален имунен статус, обикновено.
В случай на вродена цитомегаловирусна инфекция, неонатален хепатит (на новороденото) с жълтеница, хепатоспленомегалия (уголемяване на черния дроб и далака), лимфаденопатия, тромбоцитопенична пурпура (лезии като синини по кожата, причинени от намален брой тромбоцити) и тежки тромбоцити.
При деца и възрастни без имунни проблеми инфекцията може да остане незабелязана, да не показва симптоми или да се развие със симптомите на инфекциозна мононуклеоза. Чернодробното увреждане се проявява в повечето случаи, но е леко, с умерено повишаване на трансаминазите, много рядко преминаващо в грануломатозен холестатичен хепатит.
В случай на имунокомпрометирани по различни причини (хематологични заболявания, ракови заболявания, чернодробни или бъбречни трансплантации, имуносупресивно лечение, HIV инфекция), инфекцията засяга всички органи, което води до тежък хепатит или дори увреждане на интрахепаталния жлъчен канал, подобно на лезии при примитивен склерозиращ холангит (вж. тази глава).
Диагнозата се основава на:
- определяне на анти-CMV антитела или дори виремия в случай на реактивиране на латентна инфекция
- пункция на чернодробна биопсия в неясни случаи (специфични клетки са подчертани "в очите на бухал"
- изключване на често срещаните причини за чернодробно вирусно увреждане