Ефекти на антидепресантите Когато светът изчезне
Броят на предписанията за антидепресанти се увеличава. Фалшивите лекарства често действат също толкова добре. Особено противоречиви: дългосрочно лечение.
Не виждайте нищо, не чувайте нищо - когато всичко е твърде много там Снимка: Imago/insadco
BERLIN taz | Сиглинде Ф. е на 55 години и е член на група за самопомощ в Берлин-Шарлотенбург. „Вярвам, че хапчетата са ми помогнали“, казва педагогът, който поглъща циталопрам, често срещан антидепресант. Преди три години тя падна в дупка след раздяла, скри се вкъщи и дълго време беше в отпуск по болест. „Светът беше изчезнал“, казва Ф.
Тя се измъкна от дълбините, направи психотерапия. Хапчетата останаха. Променя се и настроението. „Имам чувството, че хапчетата вече не са ефективни“, казва Ф., „но без тези неща може би всичко би било по-лошо“.
Много пациенти с депресия се чувстват като F. Изпадате в криза и търсите психотерапия. Доказано е, че психотерапията е ефективна, но времето за изчакване може да бъде дълго и всяка терапия приключва в даден момент. За много пациенти възниква въпросът: трябва ли да започна с хапчетата? И какво следва?
„Не трябва да приемате антидепресанти повече от година“, казва Петер Ансари, невробиолог, фармацевтичен критик и член на комисията по психотропни лекарства към Германското общество за социална психиатрия (DGSP). DGSP критикува нарастващия брой рецепти. Лекарствата нямат "специфичен антидепресант ефект", се казва в изявление. DGSP планира изслушване относно ефективността на хапчетата през януари. Понастоящем в Charité Berlin се провежда „проучване за отнемане“ по въпроса какво се случва, ако спрете да го приемате след дълъг период от време.
Оптимизмът, възникнал преди няколко години, когато на пазара се появиха нови поколения подобрители на настроението, се изпари в професионалния свят. Въпреки това броят на рецептите непрекъснато се увеличава. Според Techniker Krankenkasse, броят на рецептите за антидепресанти се е удвоил през последните десет години, като общопрактикуващите лекари често предписват лекарствата. Чисто математически казано, всяко осигурено лице получава 14 дневни дози годишно. „Големият проблем е, че общопрактикуващите лекари не гледат на антидепресантите по-критично“, казва Ансари.
Страхотни плацебо ефекти
Експертите смятат, че голяма част от положителните ефекти на хапчетата за преглъщане се основават единствено на вярата в тяхната ефективност. В насоката за лечение S3 за депресия, която е разработена от известни експерти, авторите признават страхотни плацебо ефекти. При терапевтични проучвания с продължителност до дванадесет седмици, „степента на отговор“ за антидепресантите е „обикновено между 50 и 60 процента, като степента на отговор на плацебо е около 25 до 35 процента“, се казва в насоката. Това би означавало, че антидепресантите водят до подобрение при 60% от засегнатите, но плацебо все още причиняват до 35% от пациентите.
Психолозите Юрген Марграф и Силвия Шнайдер стигат до заключението в списанието EMBO Molecular Medicine, че по-новите проучвания показват ефективност само от 40% за антидепресанти и 30% за фалшиви лекарства. Авторите на насоката S3 признават, че вече няма разлика между фалшивите лекарства при по-лека депресия.
Много лекари работят с външен вид и вярвания, без всъщност да го казват открито
В ежедневната клинична практика човек вижда "най-ясното превъзходство" на лекарствата при хора с тежък депресив, съобщава Том Bschor, главен лекар по психиатрия в клиниката Schlosspark в Берлин и говорител на работната група по психиатрия в комисията по лекарствата на германската медицинска професия.
Bschor съветва внимателно използване на антидепресанти, "защото една от притесненията е, че след дълъг период на предписване няма да можете да излезете от лекарството", казва той. Ако лекарството бъде прекратено, понякога има неприятно прекратяване и „отскачащи“ ефекти, като временен дискомфорт, сякаш човек страда от лек токов удар. В допълнение, рискът от рецидив при пациенти с депресия е вероятно по-висок, ако те спрат лечението след дълго време, казва Bschor.
Не е без странични ефекти
Приемът през целия живот е проблематичен, макар и само поради страничните ефекти. Селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин, така наречените SSRI, принадлежат към по-новото поколение, включително циталопрам. От пациентите, които приемат циталопрам, "80 процента имат сексуална дисфункция", казва Ансари. SSRI също така увеличават ефектите на антикоагулантите, които възрастните хора често трябва да приемат. Рискът от сърдечни аритмии се увеличава. „Тези рискове играят роля в регламентите за възрастните хора“, докладва Том Бшор.
Вместо да се впускат твърде бързо в лекарствата, някои лекари обмислят как да използват плацебо ефекта. Плацебо ефектът не означава, че лекарствата не действат, просто химията в хапчето не е от значение за неговите ефекти. Положителните очаквания, контактът с лекаря, приемът на вещества водят до това, че много пациенти се чувстват по-добре, когато лекарят им дава чувството на надежда. Медицината в много култури по света работи по този принцип: фалшиви лекарства плюс малко суета около нея. „Човек би трябвало да води дебат за това,“ казва Bschor, „дали е добре да се използват само плацебо ефекти“.
Много лекари работят с външен вид и вярвания, без да казват това открито. Например местен психиатър в Берлин казва: „За по-лека депресия препоръчвам нещо на растителна основа и по-добра диета.“ Ефективността на жълт кантарион например е противоречива, но хапчетата от аптеката създават усещането, че правите нещо срещу депресията. Ако това е заложено в диета с гореща джинджифилова вода сутрин, омега-3 мастни киселини, упражнения или медитация, някои пациенти се чувстват сякаш се движат в един вид антидепресанти - дори без хапчета SSRI. „Всичко, което не се основава единствено на наркотици, е по-добре“, казва Ансари.
Усещане за самоефективност
Приложенията и онлайн програмите, като тези, предлагани от Techniker Krankenkasse, предлагат упражнения, които могат да се използват за намаляване на разрушителното поведение и мислене. Психотерапевтите също работят, за да дадат на пациентите си чувство за самоефективност. Това е от решаващо значение за излизане от депресията.
Не можете обаче да давате спортни съвети на хора с тежка депресия и не можете да използвате само приложение за здраве. За пациентите, страдащи от тежка депресия, светът стои неподвижен, сякаш е мъртъв. Това възприятие е част от клиничната картина. Но има фактор време. „Тежката фаза на депресия отминава след шест до осем седмици“, казва Ансари. След това, в по-лесната фаза, можете да започнете с програма за самопомощ. Теоретично.
„Всеки трябва да намери своя път“, казва Сиглинд Ф. Тя е правила психотерапия, чете книги със съвети, хранела се е съгласно принципите на Аюрведа и дори е изпратила имейл до телефонната служба за консултации. Тя вече не вярва в пълно лечение на депресията си. „В групата за самопомощ работим, за да можем да приемаме депресия от време на време“, казва тя. Тя иска да намали дозата циталопрам наполовина. Експериментално.