Една пета от всички 16 милиона оперирани засегнати, когато делириумът заплашва след операцията - знания -
Объркването и промененото поведение след операцията са подценена опасност. Пациентите в напреднала възраст са особено засегнати.
Делириум: Когато чуете думата, първо се сещате за алкохол. „Делириумът тременс“ в резултат на отнемане. Но терминът „делир“ е по-широк: той произлиза от латинското „delirare“, което буквално означава: да се измъкнем от браздата. В едно аграрно общество тази бразда, „лирата“, беше мярката за нормалните, прави линии. Всеки, който се отклонява от правата линия, се явява „луд“.
Причините за това са много - не само алкохолът. Хирургията също може да предизвика временни проблеми с осъзнаването и вниманието и дори заблуди и промени в личността. И този „следоперативен делириум“ (POD) е всичко друго, но рядкост: изчислено е, че около една пета от пациентите страдат от него след операция. И това с около 16 милиона операции, които се очакват в Германия всяка година.
Двата милиона души, които се нуждаят от интензивно медицинско лечение, са особено изложени на риск - някои след оперативни интервенции. При една четвърт от засегнатите остава когнитивно увреждане, в най-лошия случай D за делириум се превръща в D за деменция. Ето защо терминът „транзитен синдром“, който преди се използваше често от лекарите за объркване след операция, е твърде безобиден.
Много случаи на следоперативен делирий могат да бъдат предотвратени
Междувременно обаче става все по-ясно, че D не трябва да се застъпва за поражение. Защото много случаи на POD могат да бъдат предотвратени. Още през 1999 г. в "New England Journal of Medicine" се появява проучване за превенция на делириум.
Съветите и триковете не са се променили съществено оттогава: уверете се, че хората отново се мобилизират възможно най-бързо след процедурата, борят се ефективно с болката, предлагат достатъчно течности и възможно най-рано предлагат храна, която отговаря на личните предпочитания, при рамкови условия за добро Обърнете внимание на съня, прегледайте критично списъка с лекарства. Не на последно място, помислете за очила и слухови апарати и улеснете ориентацията с часовници и календари. Роднините играят важна роля в това.
За лекарите насоките за превенция, диагностика и терапия на делириум в интензивната медицина, актуализирани през 2015 г., предлагат професионални насоки, създадени под ръководството на Германското дружество по анестезиология и интензивна медицина и Германската интердисциплинарна асоциация за интензивно лечение и спешна медицина (данни за пациентите тук).
Продължителността на операцията и предишните заболявания са решаващи
Изследванията по темата продължават от години в Клиниката по анестезиология с фокус върху оперативната интензивна медицина в Charité Campus Mitte и Campus Virchow. Избягването на POD също е основен приоритет в ежедневната клинична практика.
В някои отделения за интензивно лечение във Virchow-Klinikum дизайнът на помещенията и управлението на осветлението дори бяха променени в сътрудничество с дизайнери и архитекти, за да се остави технологията да отстъпи на заден план и да се засили ритъмът ден-нощ. Дизайнът на интензивните отделения в новата сграда на отделението в Mitte се основава на тези принципи.
Това трябва да бъде особено полезно за онези пациенти, които са особено изложени на риск от развитие на делириум. Но кой принадлежи към тази група? Възрастта, видът и броят на предишните заболявания, както и резултатите от когнитивните тестове преди процедурата определят риска. Но продължителността на операцията също е много важна, както показват редица проучвания.
Всичко това беше потвърдено в мащабно наблюдателно проучване, проведено под клиничното ръководство на директора на клиника Charité Клаудия Шпиос. Около 1000 пациенти на възраст над 65 години с очаквано време на операция над един час бяха проследени и изследвани на няколко места до две години след операцията.
Ядрено-магнитен резонанс и измервания на мозъчни вълни в ЕЕГ също бяха част от програмата. Преди процедурата, един ден и три месеца след това, също се взема кръв от участниците в това проучване „BioCog“ (разработване на биомаркер за следоперативни когнитивни нарушения при по-възрастни пациенти).
Търси признаци на делириум в генома и протеома
В тази кръв лекарят Мария Хайнрих отиде да търси гени, които биха могли да играят роля в делириума, за молекулни превключватели, които включват и изключват тези гени, и за протеините, които те произвеждат. Този подход проследява сигналните пътища между десетките хиляди гени, генома и стотиците хиляди протеини, протеома, на клетка.
Би трябвало да помогне да се разбере нивата, при които нещо се обърка в организма, когато делириумът настъпи след хирургична процедура - и кои пациенти са особено податливи на него. По пътя към това разбиране Хайнрих - в сътрудничество с Института по биометрия и клинична епидемиология на Шарите и Центъра за дигитално здраве към Берлинския институт за здравни изследвания - обработва невъобразимо големи количества данни: „За всеки пациент изследваме до 800 000 части на информация на четири нива в кръвта на три различни дни ”, съобщава Хайнрих. Резултатите, които биха могли да бъдат полезни не само за предоперативни тестове, но и за разработване на нови стратегии за превенция, все още не са публикувани.
Успокоителните преди операцията вече не са често срещани - за да се избегне делириум
Доказано е обаче, че що се отнася до лекарства, по-малко често е повече: рискът от делириум може да бъде намален чрез пропускане на средства преди операцията, които всъщност са предназначени да намалят тревожността. "Даването на бензодиазепини без размисъл отдавна е престанало да бъде стандарт в нашата клиника", съобщава Хайнрих. "В края на краищата, повечето страхове също могат да се справят много добре чрез разговор."
Анестезиолозите от Charité също оценяват хранителния статус и степента на физическа немощ, особено при много възрастни пациенти. Ако това е възможно - както често се случва например с използването на изкуствена тазобедрена става - те се застъпват за отлагане на операцията при много слаб пациент - и междувременно да го „подхранват“ с физиотерапия и добро хранене.
След операцията са полезни прости сестрински мерки. Това показва проучване за превенция, проведено тук в Берлин в евангелската болница „Кралица Елизабет Херцберге“ и за което се съобщава в „Deutsches Ärzteblatt“ през 2015 г .: 320 пациенти над 70-годишна възраст, за които се полагат грижи в две хирургични отделения в продължение на десет месеца, са лекувани в разделени на две групи.
Половината се грижи от постоянно лице за контакт от гериатричната психиатрия („делириум медицинска сестра“) по специална програма, включваща множество помощни средства за ориентация. Всъщност POD се появява само в около пет процента от случаите, в сравнение с всеки пети в контролната група.
повече по темата
От изследвания до клиниката Отделни клетки, много надежда
За да се върнете към „делириум тременс“: След операция може да възникне и делириум за отнемане на алкохол. Влиянието на други "познати" лекарства също може да изведе веществата, които предават в мозъка, извън баланса. „За да можем да реагираме правилно, трябва да знаем за консумацията“, казва лекарят Мария Хайнрих.