DZG - усложнения на съпътстващите заболявания

Дерматит херпетиформис Дюринг

Това е рядко, хронично, много сърбящо кожно заболяване, което винаги се свързва с целиакия. При тези пациенти целиакията обикновено е леко изразена и клиничните симптоми на чревно заболяване често липсват (симптоматична целиакия). Местата за предразположение на кожата са седалището, коленете, лактите и окосменият скалп. Диагнозата се поставя чрез откриване на гранулирани IgA отлагания в кожата на пациента. За целта трябва да се вземе малка проба от кожата и да се изследва, като се използва директна имунофлуоресценция. Пробата трябва да бъде изпратена до специална лаборатория в специален транспортен носител. Терапевтично пациентите реагират на лекарства с ниска доза Dapsone. Външната терапия обикновено е неефективна. Ядейки безглутенова диета, много пациенти могат значително да намалят дозата на дапсон или дори да я спрат изобщо.

Литература:
Pfeiffer C. Dermatitis herpetiformis Duhring. Клиничен хамелеон. Дерматолог 2006, 57: 1021-29

Непоносимост към лактоза (LI)

Лактазата се локализира в границата на четката на тънките чревни епители и там разделя дизахаридната лактоза в монозахаридите галактоза и глюкоза.

Има две възможни причини за непоносимост, които трябва да се вземат предвид:

Вторична непоносимост към лактоза:
Това се случва чрез временно намаляване на производството на ензими в контекста на увреждане на лигавицата, например в резултат на целиация. С регенерирането на същинската архитектура на лигавицата, лактазната активност отново се нормализира и лактозата се толерира отново. Тъй като лечебният процес може да отнеме различен период от време, някои пациенти се нуждаят от безлактозна/нисколактозна диета в продължение на години, но не всеки пациент с целиакия се нуждае от диета без лактоза. Изследването с помощта на H2 дихателен тест може да идентифицира тези, които трябва да се хранят правилно.

Литература:
(1) Langenbeck U, наследствени и екологични фактори в развитието на остеопороза: начини за прогнозиране и профилактика. Dtsch Г "rztebl 2005; 102 (10): A-664/B-555/C-521

остеопороза

Целиакия се счита за една от най-честите предразполагащи причини за нарушение на костния метаболизъм. Около 20 до 50% от новодиагностицираните страдащи от целиакия показват намаляване на костната плътност (остеопения до остеопороза). Не само намалената абсорбция на калций и витамин D изглежда отговорна за това - медиаторите на възпалението вероятно също увреждат костното вещество, като стимулират остеокластите (1). Асимптоматичните пациенти също имат намалено костно вещество.
Следните допълнителни рискови фактори оказват влияние върху появата на остеопороза:

Късна диагноза в зряла възраст,
често срещани грешки в диетата,
упорита атрофия на вилусите,
Непоносимост към лактоза и намалено телесно тегло.

Пациентите с целиакия с добро спазване на диетата показват по-ниско разпространение на загуба на костна маса, така че диетата може да повлияе на нивата на минерални соли. След една година костната плътност се подобрява, но не достига стойностите на страдащите от целиакия при възрастни. Ако в детството се диагностицира целиакия, могат да се постигнат нормални стойности на костната плътност.
В случай на клинично подозрение, изразени признаци на малабсорбция и рискови фактори за остеопороза, както и при жени в менопауза, трябва да се извърши оценка на остеопорозата с помощта на DEXA изследвания .

Общите превантивни и терапевтични мерки за възрастни пациенти с целиакия трябва да бъдат:
• Редовна физическа активност, която напряга костите
• Избягване на тютюнопушене и прекомерна консумация на алкохол
• Адекватен прием на калций: според референтните стойности на DACH се прилагат следните препоръки за дневен прием на калций

деца

1 до под 4 години	600 mg/ден
От 4 до под 7 години	700 mg/ден
От 7 до под 10 години	900 mg/ден
От 10 до под 13 години	1100 mg/ден
От 13 до под 15 години	1200 mg/ден

Тийнейджъри и възрастни

От 15 до под 19 години	1200 mg/ден
От 19 до под 65 години	1000 mg/ден

Ако приемът на калций не може да бъде осигурен чрез редовна консумация на млечни продукти (напр. В случай на непоносимост към лактоза), пациентите трябва да бъдат уведомени за други важни калциеви източници: млечни продукти без лактоза, обогатени с калций соеви продукти и богата на калций минерална вода (над 400 mg калций/л). Ако е необходимо, трябва да се приемат допълнителни добавки.

Литература:
(1) Bianchi ML, Bardella MT, костна и целиакия. Calcif Tissue Int. 2002; 71: 465-71

Гинекология

Освен това някои проучвания съобщават за увеличен брой спонтанни аборти при жени с нелекувана целиакия (1). Други проучвания не откриват увеличени спонтанни аборти (6).
Няма конкретни насоки за грижа за бременни пациенти с целиакия. Както вече споменахме, стриктно спазване на безглутеновата диета е силно препоръчително, за да се даде възможност за бременност без усложнения. Ако е необходимо, трябва да се обмисли друга диета за консултация. Както при всички бременни, добавянето на фолиева киселина трябва да започне преди планирана бременност. Особено внимание трябва да се обърне на доставките на калций, йод, желязо и витамин В12.

Литература:
(1) Molteni N et al., Акушерски и гинекологични проблеми при жени с нелекувана целиакия. J Clin Gastroenterol. 1990 февруари; 12 (1): 37-9
(2) Sher KS et al., Фертилитет при жените, акушерска и гинекологична история при цьолиакия. Проучване за контрол на случая. Храносмилане. 1994; 55 (4): 243-6
(3) Meloni GF et al., Разпространението на целиакия при безплодие. Hum Reprod 1999; 14: 2759-61
(4) Collins P et al., Безплодие и целиакия. Добър 1996; 39: 382-84
(5) Farthing Mj et al., Функция на мъжките полови жлези при цьолиакия; полови хормони. Добър 1983; 24: 127-35
(6) Kolho et al., Скрининг за целиакия при жени с анамнеза за повтарящ се спонтанен аборт или безплодие. Br J Obstet Gynaecol. 1999 февруари; 106 (2): 171-3
(7) HenkerJ, Laass M Влияние на целиация върху плодовитостта, хода на бременността и вътрематочния растеж. Gyn prax 2009 (в пресата).