Движението като предизвикателство и възможност за мозъка, използвайки примера на детска церебрална парализа
Движението като предизвикателство и възможност за мозъка на примера на детска церебрална парализа Институт за слепи Рюкерсдорф: проф. Д-р Нелсън Аннунсиато Кирстен Бехарано Герке
Неврологичен фон за пред-, пери- и постнатални разстройства на ранното детско развитие и техните последици за съзряването на човешкия мозък Значението на разстройствата на движението в ранна детска възраст за сензорно развитие Депривация Диспраксия - самочувствие
ICP Инфантилна церебрална парализа Централна, сензомоторно разстройство, постоянно, но непроменливо нарушение на позата и движението в резултат на пред-, пери- или постнатално мозъчно увреждане, настъпило преди мозъкът да завърши своето съзряване и развитие. Могат да се правят промени, но само в клиничната експресия, а не в централната лезия
Честота Обща честота 1,6 2,4% на 100 живородени Честотата нараства с намаляването на гестационната възраст до телесно тегло при раждане от 2500 гр. (1 на 1000 засегнати деца) 1500-2500 гр. (25-40 от 1000 засегнати деца) ) По-малко от 1500 гр. (40-90 от 1000 деца, засегнати)
Форми на ICP, класифицирани според ICD-10 G80.- Детска церебрална парализа G80.0 Спастична тетраплегична церебрална парализа G80.1 Спастична диплегична церебрална парализа G80.2 Детска хемиплегична церебрална парализа G80.3 Дискинетична церебрална парализа G80.9 Други детска церебрална парализа G80.9 Детска церебрална парализа, неуточнен ICD-10 онлайн (W HO версия 2011) http://www.dimdi.de/static/de/klassi/diagnosen/icd10/htmlamtl2011/index.htm (източник: de.wikipedia.org Детска церебрална парализа) ZiFF - Екип на преподавател 5
Определение на мускулния тонус 1. Основен тонус = физиологична основна активност (състояние на напрежение) на скелетните мускули при будни хора в двигателна почивка 2. Действие или активност на тонуса = физиологично състояние на напрежение по време на движение напред и движение Gudrun Neumann 2012 6
Форми на ICP, класифицирани според позицията на тонуса Мускулният тонус винаги е патологичен при ICP! Спастична форма Тетраплегична спастична церебрална парализа Диплегична спастична церебрална парализа Детска хемиплегична церебрална парализа Дискинетична, атетична форма Атактична форма Хипотонична форма => само рядко изолирани форми, обикновено като смесени изображения
Спастична детска церебрална парализа: Тетраплегична спастична церебрална парализа Диплегична спастична церебрална парализа Детска хемиплегична церебрална парализа Местоположение на лезията: 1-ви двигателен неврон/пирамидален тракт => спастична церебрална парализа (90%) Двустранна спастична церебрална парализа (60%) Едностранна 60 спастична церебрална парализа
Спастична детска церебрална парализа Тон: хипертонични агонисти Спастичността засяга само една мускулна група (флексори или екстензори, в зависимост от модела на движение). Антагонистите са недостатъчни и често пасивно пренапрегнати Извън моделите на движение агонистите също са недостатъчни. ) Обхват: от ограничени функционални нарушения до най-тежките множествени увреждания
Спастична детска церебрална парализа Двигателни умения: Хипертония - хипокинезия - хипомобилност => бавно, жилаво, намалено => без движения на крайно ниво Зависимост от тонични/ранни детски реакции и емоции Намален доброволен контрол в зависимост от засегнатото лице
Спастична инфантилна церебрална парализа Сензорна: Възприемането често е основно намалено, особено на проприоцепцията.Първични интеграционни нарушения в посока на свръхчувствителност: вестибуларна/тактилна Бавна обработка
Цели на терапията при спастичен IZP: Сензорна тетраплегична IZP По-интензивно възприятие на тялото (проприоцепция) Схема на тялото По-адекватна интеграция на вестибуларно и тактилно възприятие Подобрено пространствено насочено възприятие/ориентация в пространството Диплегично IZP Хемиплегично IZP По-интензивно възприемане на засегнатите долни крайници (проприоцепция) По-интензивно възприемане на долните крайници (проприоцепция) Интегриране на засегнатата страна на тялото в телесната диаграма По-адекватна интеграция на проприоцептивно и тактилно възприемане на долните крайници По-адекватна интеграция на проприоцептивно и тактилно възприемане на засегнатата половина на тялото Намаляване на диспраксия Намаляване на пренебрегването Не се страхувайте Невербална комуникация Социална интеграция По-стабилно самоизображение, самочувствие ZiFF - Екип от преподаватели Социална интеграция По-стабилен образ на себе си, самочувствие 13
Терапевтични принципи: най-общо изясняване/модифициране на зоната за подкрепа Безопасност и спокойствие чрез контакт с тялото, ясна тактилна и проприоцептивна информация Също така в невербален диалог Работа с баланс Мобилни медии Вертикализация Ритмични импулси По пътища на движение В ексцентрично и концентрично повторение във вариации Бавна работа
Терапевтични принципи: Моторни умения по пътища на движение При ексцентрично и концентрично повторение във вариации Използвайте принципите на двигателното обучение: Ритмична работа: механизми за обратна връзка/подаване напред Едновременни импулси по множество канали акустично/вербално поддържащи Мотивация: вътрешна/външна чрез: работа заедно Адекватна похвала във времевия прозорец обща целеполагане/смислено действие, стимулиращо балансиране работа
Терапевтични принципи: Сензорна технология Проприоцепция: Генериране на импулси върху голяма площ, контакт с тялото Поддържаща повърхност изяснява/променя безопасността и спокойствието чрез контакт с тялото, изчиства тактилна и проприоцептивна информация При невербален диалог Работа по баланса Мобилни медии Вертикализация
Атетоза Локализация на нарушението двигателно разстройство в областта на базалните ядра Базални ядра => дискинетична церебрална парализа (6%) (включително атетоза)
Атетоза Разстройство на дистоничния тонус Неволни, червееобразни, повтарящи се движения Неадекватен постурален контрол Обикновено по-силно засегнат дистално, отколкото проксимално. Опитът да направите това води до още по-силна фиксация
Атетоза: Терапевтични принципи Общи: Атмосфера: спокойна Скорост: бавна Използвайте средата пестеливо и целенасочено Развивайте произволен контрол Тон: Много ексцентричност Двигателни умения: Избягвайте патологични или първични модели на движение и стойка Вертикализация Малки ротации около надлъжната ос на тялото Баланс работа Мобилна медия Проприоцепция: Тежести Натоварване на крайниците Увийте опори, тласък, нека тласък
Атаксия Целевото движение се отклонява от идеалния път по дисхармоничен и разклатен начин поради нарушения на координацията. Контролният контур на централния контрол - контрол на движението от страна на малкия мозък и неговите нервни пътища са повредени. Атлас на диагностиката на развитието, Томас Бауман, Thieme Verlag 3rd напълно преработено и разширено издание
Ataxia cerebelum => атактична церебрална парализа (4%) Локализация на разстройството: Проблеми с малкия мозък и свързващите му пътища
Терапевтични принципи: Ротация на тона => Понижаване на тона Ритмичен, аксиален, вертикален импулс => Изграждане на тона Подкрепа на регулирането на тона чрез ритмични импулси Модифициране на ритъма: Ускоряване, забавяне Задайте акценти
Атаксия: Терапевтични принципи Общи: Ритмична работа Под контрол на очите Тон: Изграждане на тонус на багажника Завъртане около надлъжната ос на тялото Стабилизиране около центъра на тялото Двигателни умения: Балансираща работа Намаляване на опорната зона Мобилни носители Дозиране проприоцепция и промяна на съпротивлението на краката Различни повърхности Крем Затворени очи без превръзка
Мускулна хипотония G80.8 Друга детска церебрална парализа F82.- ограничено нарушение на развитието на двигателните функции Gudrun Neumann 2012 24
Децата с мускулна хипотония показват симптом, който може да скрие много прояви и клинични картини. Ето защо диференциалната диагностика е от решаващо значение Gudrun Neumann 2012 25
Хипотония Много различни причини, примери: Централна: ICP (атаксия, дистония) Хромозомни: Аномалии (Тризомия 21, Angelman, Prader Willi) Лезии на ниво RM: (Spina Bifida, WS нараняване) Невромускулни модели на заболяване (Dychenne, Werdning Hoffmann.) Общи неизправности (сърце/мозък) Невродегенеративни заболявания: Метаболитни нарушения Сърдечни заболявания Обща тежест Болести (Ca)
Хипотония, симптоми Типично намалени: Пасивен и/или активен мускулен тонус Мускулна сила Издръжливост Постурален контрол на багажника и главата Двигателна самоактивност Качество на фината моторика Качество на езика Често: Хипермобилност на ставите Намалена мотивация Намалено възприятие Първично или вторично когнитивно увреждане Първични модели Незрели движения Забавена вертикализация
Източник: Концепцията Bobath в ежедневието на децата Gudrun Neumann 2012 28
Хипотония: Терапевтични принципи Като цяло: Темпо: доста по-бързо Ритмични, ясни импулси променят ритъма Тон: Натрупване в стойка и движение Баланс работа Поддържащ ритъм Моторни умения: По-високи позиции Малка зона за поддръжка Мобилни медии Въртене Развийте внимателно средата активно Проприоцепция: Изчистване на импулсите чрез краката
Reference Atlas of Developmental Diagnostics, Thomas Baumann, Thieme Verlag 3rd изцяло преработено и разширено издание Развиваща неврология и невропедиатрия, основи и диагностични стратегии, Richard Michaelis, Gerhard Niemann, Thieme Verlag Neuropädiatrie, проф. Д-р. Fuat Aksu, Uni-Med Verlag Bier, Neuroscience