дребна шарка
Морбили е висока температура и много заразна детска болест. Днес се среща и при юноши и възрастни. На тази възраст болестта може да бъде особено тежка. Кърмачетата също са особено изложени на риск. В световен мащаб се препоръчва двукратна ваксинация срещу морбили, започваща в ранна детска възраст. Адекватната защита срещу морбили е особено важна за юноши и възрастни, родени след 1970 г.
Клиничната картина
Страдащите от морбили и инкубаторите са изключени от посещение на обществени съоръжения (училища, детски градини), докато вече не представляват риск от разпространение на болестта. Тази забрана се наблюдава от здравните власти. Морбили са заразни още 5 дни преди избухването на обрива. Болестта се поддава на уведомление от 2001 г.
Усложнения
Тежко протичане и усложнения са по-вероятни при интензивна инфекция (братя и сестри, тесни състояния), имунодефицит и нетипична възраст на поява (кърмачета, юноши и възрастни).
Най-честите усложнения са средният отит, който забележим от болки в ушите мощност и пневмония, в около 2% от всички случаи. Пневмонията може да бъде разпозната по факта, че детето развива задух, „импулсно“ диша и по този начин предизвиква кашлица и общото състояние на детето се влошава. Винаги трябва да бъде извикан лекар в случай на усложнения от морбили.
Морбили енцефалит
Морбили енцефалит, или морбили енцефалит, е по-рядко, но трябва да се приема особено сериозно. Среща се в около 0,1% от случаите (особено при юноши и възрастни, по-рядко при деца) и може да се появи от 3-ия ден след появата на обрива, рядко дори след няколко седмици. Енцефалитът се проявява чрез нарушения на съзнанието, промени в личността, главоболие, гърчове и парализа. Когато извежда мозъчните вълнови форми (ЕЕГ), лекарят ще открие характерни промени. При тежък енцефалит с морбили около половината от случаите се излекуват, около 15% от засегнатите умират и 35% страдат от трайно увреждане на нервната система. Като цяло юношите и възрастните са по-склонни към тежки морбили и усложнения.
Субакутен склерозиращ паненцефалит (SSPE)
Ако се зарази през 1-ва и 2-ра година от живота, съществува риск от паненцефалит (SSPE), който може да се появи години по-късно след морбили. Най-засегнати са бебета, които са се заразили след изчерпване на защитата на гнездото им и преди да могат да бъдат ваксинирани (риск около 1: 1000 през първата година от живота, по-малко по-късно - няма точни данни (4, 5)). Налице е прогресивно разпадане на мозъка със съответни неуспехи преди неизбежно и бавно настъпваща смърт.
Възрастните са по-изложени на риск
Ходът на болестта при морбили е значително по-тежък и застрашаващ от пубертета и зрялата възраст (6). Имунитетът срещу морбили е спешно желателен за юноши и възрастни и естествено е даден по-рано. Днес тя зависи от ваксинацията срещу морбили. Ако ситуацията е неясна, възрастните, родени след 1970 г., трябва да се прегледат дали са защитени срещу морбили.
Намаляване на защитата на гнездото
Срещата с „дива морбили“ се използва за засилване на защитата на естествените и ваксинирани хора. Майките, преживели морбили, осигуряват много по-стабилна защита на гнездото, отколкото майките, които са били ваксинирани. В резултат на общата ваксинация срещу морбили, защитата срещу гнездо за морбили става все по-опасна (7). Бебетата без защита на гнездо могат да получат морбили по-лесно и да имат значително по-висок риск от усложнения. Семействата с няколко деца, при които по-големите деца все още не са ваксинирани, трябва да са наясно с този риск и да се запитат дали не трябва да ваксинират по-големите деца в полза на бебето. Същото се отнася и за детска ясла, в която се гледа бебето. Наблюдаваните случаи на SSPE във всеки случай трябва да бъдат повод да държите бебетата строго далеч от страдащите от морбили.
Днес в Германия имунитетът срещу морбили е лош, особено сред младите хора и възрастните (8-мо). В допълнение към тези, които не са били ваксинирани, може да бъде недостатъчно и за тези, които са били ваксинирани веднъж, в много редки случаи дори след две ваксинации, особено ако първата ваксинация е била извършена много рано, преди първия рожден ден. В допълнение, защитата от ваксинация може да намалее в течение на живота, ако напр. липсата на контакт с диви вируси означава, че вече няма естествено освежаване (9). Следователно може да има смисъл да се проверява имунитетът, например преди възможна бременност или преди пътуване до развиващите се страни (вж. По-долу). Ако не може да се демонстрира имунитет, следващата процедура трябва да бъде обсъдена с лекаря. Това важи особено за жените, които искат да имат деца.
Защитата срещу морбили (т.нар. "Хуморален имунитет") може да бъде осигурена от лекаря чрез откриване на антитела в кръвта. (Това е частна услуга, която не се покрива от задължителното здравно осигуряване.) Ако тестът за антитела е положителен, лекарят може да го въведе в сертификата за ваксинация и по този начин се приема по целия свят като доказателство за достатъчен имунитет срещу морбили.
Ваксинацията срещу морбили
Ваксинацията срещу морбили е жива ваксинация с отслабени патогени. Публично се препоръчва във всички европейски страни като двукратна комбинирана ваксинация срещу морбили, паротит, рубеола (варицела). Понастоящем отделни ваксини не се предлагат в Германия, но се предлагат от чуждестранни аптеки. Препоръката на Постоянната ваксинационна комисия (STIKO) е: Ваксиниране между 11-ия и 14-ия месец от живота, за деца, за които се грижат в обществени заведения, от 9-ия месец от живота. Според STIKO втората ваксинация срещу морбили трябва да бъде направена до края на втората година от живота, като наваксващите ваксинации са възможни до 18-годишна възраст. Възрастни, родени след 1970г, нито един Прекарали сте морбили и не сте ваксинирани или са ваксинирани само веднъж, трябва да се провери защитата им (вж. По-горе) и ако е необходимо ваксинация получавам.
Първата ваксинация защитава в над 93% от случаите, а втората ваксинация около 96% от ваксинираните постигат защита срещу морбили. Степента на отговор и дългосрочната защита обаче са значително по-ниски, ако се правят ваксинации за първи път под една година (10, 11). Това не може да бъде напълно обърнато чрез втора ваксинация. Много европейски държави, както и федералната провинция Саксония препоръчват втората ваксинация срещу морбили много по-късно от STIKO (Саксония: на 4-годишна възраст), за да се подобри дългосрочната защита (12). Винаги обаче има отделни хора, които не изграждат имунитет срещу ваксината (13).
Странични ефекти от ваксинацията срещу морбили
В момента най-обширната научна Преглед на статия (Cochrane Преглед) (14) дойде в 2019 г. винаги все още актуално твърдение, че съществуващото Проучва безопасността на До момента ваксинация срещу морбили, паротит и рубеола само недостатъчно изяснени. От друга страна, проучвания от последните години показват, че ваксинацията срещу морбили като така наречената „жива ваксинация“ може да има и положителни ефекти върху съзряването на имунната система на малките деца („неспецифични ефекти“) (15, 16).
Честите последици от ваксинацията срещу морбили като жива ваксинация са треска и кожен обрив (т. Нар. Ваксинация срещу морбили) при 3 до 5% от ваксинираните през втората седмица след ваксинацията. Това са признаци на здравословен отговор на организма към живата ваксинация. Избягване на изключителен стрес в първо Две седмици след ваксинацията живата ваксинация има смисъл, тъй като ваксинираните хора са били „заразени“ с ваксиналния вирус и трябва активно да преодолеят тази инфекция. Фебрилни гърчове се наблюдават при 1 на 500 души, които са ваксинирани. (4% от всички деца на 0,5 до 5 години обикновено са склонни към фебрилни гърчове.)
Морбили и глобализация
Морбили продължават да бъдат сериозен здравословен проблем в икономически слабите страни: около 110 000 души по света са починали от морбили през 2017 г., повечето от тях са деца. Днес в Германия трябва да се очаква значително по-висока обща смъртност, отколкото в миналото. Включително SSPE, той е от порядъка на 1: 1000 страдащи от морбили (17). Бебетата, възрастните и пациентите с имунодефицити са изложени на по-висок риск от другите. Защитата на тези рискови групи може да бъде основна мотивация за пропагандиране на ваксинацията.
Изкореняването на морбили, както в случая с вируса на едра шарка, вероятно няма да е възможно в обозримо бъдеще (18). В региона на Европа, определен от СЗО (ЕС и съседни страни като Турция, Грузия, Украйна), над десет хиляди души се разболяват от морбили всяка година. Понастоящем е под въпрос дали Европа може да постигне целта за премахване на морбили (това би съответствало на по-малко от един болен на 1 милион жители) до 2025 г. Освен това има големи и потенциално непреодолими трудности при премахването на морбили в много бедни страни, от които все повече хора идват при нас. Междувременно възрастните все повече се разболяват в Германия - с по-неблагоприятно протичане на заболяването, отколкото при децата.
Усещането за трескави инфекции при деца
Въпросът за възможното Болестта има смисъл рядко позира. Острите фебрилни заболявания в кърмаческа възраст обаче са важни за съзряването на имунната система на детето (19). Това може да бъде подкрепено чрез избягване на антипиретични лекарства и ненужни антибиотици, компетентни грижи, подходящо хранене и медицински грижи. С треската детето не само преодолява инфекциозното заболяване, но и индивидуализира организма си. Регулацията на имунната система, която всеки човек трябва да научи и придобие индивидуално, може да узрее в процеса (20). Понастоящем има множество индикации, че високите фебрилни заболявания в ранна детска възраст имат благоприятен ефект върху съзряването на имунната система. Това обаче се отнася до известна степен и за живи ваксини (напр. Ваксина срещу морбили), както показват настоящите проучвания (15, 16). На този фон преминаването през морбили днес може да бъде класифицирано като твърде рисковано.
Възпитанието, храненето, слънчевата светлина и играта на открито и т.н. също оказват голямо влияние върху физическото развитие и здравето. Здравословното развитие на имунната система на детето е възможно и без морбили, ако децата пораснат в този смисъл и получат подходящи грижи, ако имат треска.
Отговорността на индивида
Днес повече от 95% от всички деца в Германия са били ваксинирани срещу морбили поне веднъж до началото на училище. Родителите, които вземат решение срещу ваксинация срещу морбили в препоръчаното време, не вземат това решение само за собственото си дете: В случай на заболяването те са отговорни и за това, че детето им неволно може да се превърне в източник на инфекция за незащитени други, особено за кърмачета. Морбили могат да се разпространят в претъпканата чакалня при лекаря, тъй като са заразни в началото на заболяването, обикновено преди да бъдат признати за такива. Положението на братята и сестрите (вж. По-горе) също трябва да бъде внимателно обмислено.
Днес има много аргументи в полза на първата ваксинация срещу морбили през втората година от живота, въпреки че малко по-късното време на ваксинация между 13 и 18 месеца изглежда по-благоприятно за отговора и възможно най-устойчивата защита срещу ваксинация (10, 11). Когато препоръчваме втората MMR ваксинация само в детска градина или училищна възраст, ние се съобразяваме с Саксонската комисия за ваксинация (12) и с повечето страни от ЕС (препоръка най-вече на 4 до 6 години или дори по-късно). Основната цел на втората ваксинация е да защити онези, които не са отговорили на първата ваксинация. Както беше посочено по-горе, адекватният имунитет при морбили може да бъде демонстриран и чрез лабораторен тест (определяне на титъра на ваксинацията) и вписан във ваксинационната карта.
Основа за решение
- С оглед на факта, че в Германия има ясен социален консенсус за последователно предотвратяване на морбили като болест, всички родители трябва да обмислят дали искат да се присъединят и да ваксинират детето си срещу морбили за първи път през втората година от живота.
- Ако детето не е ваксинирано срещу морбили през втората година от живота, както се препоръчва от STIKO, ваксинирането трябва да се обмисли най-късно при започване на училище. Това съответства на възрастта, на която повечето деца са били естествено имунизирани срещу морбили.
- Имунитетът срещу морбили е особено важен в юношеска и зряла възраст. Жените не трябва да забременяват без имунитет срещу морбили. В случай на съмнение имунитетът срещу морбили и рубеола може да бъде изяснен с лабораторен тест.
- Ваксинацията срещу морбили на живо може да има положителни ефекти върху имунната система, които надхвърлят обикновената защита срещу ваксинация.
Можете да поръчате тази листовка от офиса на GAÄD срещу номинална такса. Изтеглете формуляр за поръчка »
Автори
Д-р мед. Маркус Крюгер, педиатър, Айхтал
Професор доктор. мед. Алфред Ленглер, педиатър, Хердеке
Д-р мед. Рене Мадлейн, педиатър, Филдерщат
Професор доктор. мед. Дейвид Мартин, педиатър, Хердеке
Д-р мед. Кристоф Майнеке, педиатър, Берлин
Д-р мед. До Рекерт, педиатър, РойтлингенД-р мед. Кристин Саас, педиатър, Кремс, Австрия
Д-р мед. Tido von Schoen-Angerer, педиатър, Женева, Швейцария
Георг Солднер, педиатър, Мюнхен
Д-р мед. Ян Вагедес, педиатър, Филдерщат
Д-р мед. Бернхард Вингейер, педиатър, Арлесхайм, Швейцария
редактор
Общество на антропософските лекари в Германия (GAÄD)
Херцог-Хайнрих-Щрасе 18
80336 Мюнхен
Тел. (089) 716 77 76-0, факс -49
- Бебе е починало от морбили в Германия от 2001 г. (2001).
- От 2001 г. насам 7 деца на възраст под 15 години са починали от морбили в Германия (включително това бебе).
- От 2001 г. 9 души в Германия (включително тези 7 деца) са починали от морбили преди 30-ия си рожден ден - с предполагаемото време между инфекцията с морбили и SSPE от максимум (!) От 25 години, това означава, че всички случаи на SSPE поради инфекции през първата година от живота ( при които самите деца не могат да бъдат защитени безопасно чрез ваксинация).
- Всички останали (14) смъртни случаи са настъпили след 30-годишна възраст и определено нямат възможна връзка с инфекция с морбили преди първия рожден ден. "