Доста тънка афера

Диарията може да бъде симптом на много заболявания. Обхватът на антидиарейните лекарства е толкова разнообразен, колкото и различни са причините.

Средно всеки трети германец страда от диария веднъж годишно. Кърмачетата и малките деца са засегнати значително по-често. Те се борят с остра диария почти толкова често, колкото с обикновени респираторни инфекции. В допълнение към тънките изпражнения, засегнатите често изпитват гадене и болезнени коремни спазми. Възможни са също повръщане и треска.

Остър срещу хронична По дефиниция се говори за диария, когато се извършват повече от три несформирани тънки изпражнения на ден. Острата диария се характеризира с внезапно начало и обикновено самоограничаващ се ход. Хроничната диария продължава повече от три седмици и изисква медицинско изясняване.

Но диарията, която продължава повече от три дни, не е случай за самолечение. Посещение на лекар е препоръчително и ако има кръв или слуз в изпражненията, колики болка, треска, превключване между диария и запек, голяма загуба на вода и тегло, след прием на антибиотици или при бебета и деца под две години, бременни жени и възрастни хора.

Многобройни задействания Най-често срещаните са инфекциозни диарийни заболявания, при които вируси или бактерии или техните токсини и по-рядко паразити предизвикват чревни инфекции. Те водят до воднисти, кашави изпражнения поради неконтролираното отделяне на вода и слуз от чревната стена. В същото време обратният транспорт на вода и минерали в организма вече не може да се поддържа. Психичният стрес, употребата на лекарства или консумацията на заместители на захарта (напр. Сорбитол) също могат да променят консистенцията и честотата на изпражненията.

Хроничната диария често се дължи на основно заболяване. Възможни причини са например метаболитни заболявания (напр. Хипертиреоидизъм, захарен диабет), непоносимост към храна (напр. Целиакия, непоносимост към лактоза), възпалителни заболявания на червата като болест на Crohn или улцерозен колит и синдром на раздразнените черва.

Вирусен Най-острата диария се причинява от вируси и преобладава диарията с вирусен произход, особено през зимата. Най-важните патогени са норовирусите, които са отговорни за повечето небактериални стомашно-чревни инфекции при деца (около 30 процента) и възрастни (до 50 процента). Те се екскретират с човешки изпражнения и повръщат и са много инфекциозни. Само няколко вируса са достатъчни, за да предизвикат внезапна поява на диария, придружена от силно повръщане.

Предаването се осъществява фекално-орално чрез инфекция с намазка и чрез орално поглъщане на капчици, съдържащи вируси, които са резултат от повръщане, подобно на прилив. Последното обяснява бързото разпространение на вируса в обществени съоръжения. В допълнение, вирусите могат да оцелеят дълго време върху предмети и в замърсена храна. При децата ротавирусите са основната причина за тежка диария, като най-вероятни стават кърмачета и малки деца на възраст между шест месеца и две години.

Според доклади от института Робърт Кох (RKI), 61 процента от инфекциите през 2009 г. са засегнали деца до петгодишна възраст. Силно инфекциозните ротавируси също се предават чрез инфекция с намазка и чрез замърсена вода и храна и се разпространяват бързо в затворени пространства, като в детските градини и училищата. Проявата на диарийното заболяване варира от леки симптоми до тежки форми с животозастрашаващи последици.

Поради бактерии През летните месеци бактериите играят основна роля и са най-честата причина за диарията на пътуващите. Кърмачетата и малките деца са особено податливи на салмонелоза. Проявява се като остро възпаление на червата с внезапна поява на диария, главоболие и коремна болка и неразположение. Понякога се появява и повръщане и често се появява треска.

Симптомите се предизвикват от храна, развалена със салмонела, която се намира предимно в яйца, които не са достатъчно нагрявани или храни, съдържащи яйца, но също така и в сурово месо и месни продукти, които не са напълно сготвени. В редки случаи класическата хранителна инфекция преминава в септичен ход със сериозни усложнения, които от своя страна се срещат главно при хора над 60-годишна възраст. В допълнение към салмонелата, повечето диарии за лятото и пътниците могат да бъдат проследени до инфекции с продуциращи ентеротоксин щамове Escherichia coli (ETEC). Шигела, Yersinia или Campylobacter jejuni също се диагностицират.

ПРЕПОРЪКИ ЗА ДИЕТА
Чай паузите или диетата с диария с храни с ниско съдържание на мазнини остават в миналото. След успешна рехидратация лека храна може постепенно да се консумира отново. Подходящи са сложни въглехидрати като хляб, тестени изделия, картофени или оризови ястия, гевреци или зеленчукови супи. Храната трябва да е с ниско съдържание на мазнини и да не е много пикантна. Алкохолът, кафето или соковете с високо съдържание на фруктоза, захароза или сорбитол не са подходящи за напитки. Водата и чайовете са идеални.

ETEC трябва да се разграничава от ентерохеморагичните щамове Escherichia coli (EHEC), които в някои случаи са причинили тежки диарийни заболявания в тази държава през миналото лято, които в редки случаи са били придружени от хемолитично-уремичен синдром (HUS) с бъбречна недостатъчност, анемия и хемолиза.

Свързани с антибиотици Страхува се и от диария, при която физиологичната чревна флора е в дисбаланс. По време на антибиотична терапия или седмици след това естествената бактериална колонизация в червата може да бъде изместена и обрасла от други микроби. 15 до 20 процента от диарията, свързана с антибиотици, се причинява от анаеробния зародиш Clostridum difficile или неговия токсин. Обикновено воднистите, неприятно миришещи изпражнения се установяват внезапно и са придружени от треска и коремна болка.

Пазете се от загуба на течности Диарията може да бъде особено тежка при бебета и малки деца. Колкото по-младо е детето, толкова по-голям е рискът от бърза дехидратация и по този начин увреждане на жизнените функции на сърцето, бъбреците и мозъка. Възрастните хора също са особено изложени на риск от дехидратация поради тежки загуби на вода и електролити.

Има признаци на дехидратация

потъмняване на урината
ниско производство на урина
Умора, умора, апатия
сухота на устните, езика и устната лигавица
стояща гънка на кожата.

В случай на тежка диария, както и при бебета, малки деца и възрастни хора, най-важната мярка е бързото и продължително приложение на течности и електролити. Самата инфекциозна диария обикновено се самоограничава и не изисква допълнително лечение. Дори при бактериално индуцирана диария антибиотиците са необходими само в изключителни случаи (напр. При инфекции със Salmonella typhi, Vibrio cholera, Clostridia difficile).

Разтвори за орална рехидратация Стандартизираните разтвори за рехидратация (ORL) са средството за избор. С тях клетките на чревната лигавица се снабдяват с глюкоза и натрий, което впоследствие води до дифузия на вода от чревния лумен в тялото. Това подобрява състоянието на хидратация. В същото време чревното съдържание се удебелява и диарията се намалява.

Докато рецептата, препоръчана от СЗО за борба с тежки диарийни заболявания като холера или дизентерия, предвижда максимално съдържание на натрий от 75 nmol/l, в индустриализираните страни се използват главно разтвори на глюкозен електролит със съдържание на натрий от 45 до 60 nmol/l, тъй като това е свързано със загубата на сол при типично срещащите се вирусни диарийни заболявания са по-ниски.

Най-практично е да се даде готов препарат, който просто се разтваря във вода. Предлагат се различни вкусове, така че децата също да приемат ORL. От това 30 до 50 ml на kg телесно тегло трябва да се изпиват на лъжици за един час. Ако поглъщането на достатъчно количество ORL през устата не е възможно или не е достатъчно ефективно, е необходимо интравенозно приложение, което се извършва амбулаторно или в болница в клиниката.

Традиционно препоръчваните напитки или сокове от кола са неподходящи, тъй като съдържат твърде високи концентрации на захар, твърде малко натрий и в някои случаи никакъв калий. Дори домашно приготвените смеси от сок/захар-сол-вода са твърде разнородни по своя състав и следователно не е препоръчително.

Пробиотици В случай на диария, микроорганизмите помагат да се намали продължителността и да се сведе до минимум рискът от по-голяма загуба на вода и електролити. Предполага се, че механизмът на действие е, че пробиотиците образуват биофилм върху чревния епител и по този начин го предпазват от инвазивни патогенни микроби. Те също произвеждат антибактериални вещества и стимулират свързаната с червата имунна система. Високата доза и нейната ранна употреба са важни за успеха на терапията.

"Тъй като хормоналните контрацептиви вече не действат надеждно след заболяване от диария, трябва да се използват допълнителни контрацептивни мерки."

Голямо предимство на пробиотиците е тяхната ефективност срещу бактерии и вируси. Например от ранна детска възраст лекарите използват препарати, съдържащи лактобацили, а лекарствени дрожди като препарати със Saccharomyces boulardii също могат да се използват при деца на възраст над две години. Последните са се доказали и в профилактиката на диарията на пътуващите.

Лоперамид Той много надеждно инхибира движението на червата. Опиоидният антагонист е одобрен за самолечение за симптоматична терапия на причинна диария с различни причини за възрастни и юноши на възраст от дванадесет години. Като атакува периферните опиоидни рецептори в чревната лигавица, лоперамид нормализира повишената подвижност, увеличава абсорбцията на вода и електролити чрез удължаване на времето за чревен транзит и по този начин намалява загубата на течности и електролити. Употребата му е особено полезна за пътни дейности, които са несъвместими с диария (напр. Дълги автобусни или въздушни пътувания).

Лоперамид трябва да се използва само за кратко време (не повече от два дни) и не трябва да се приема в случай на тежки чревни инфекции, придружени от треска или кървава диария. Активната съставка също е противопоказана за деца под две години.

Диарията, която продължава повече от три дни, не е случай за самолечение

Узарски корен Билков инхибитор на подвижността е препаратът от корена на узара. Той се е доказал като поддържащо лечение на остри, неспецифични диарийни заболявания и може да се използва при деца на възраст от две години. Екстрактът нормализира значително намаленото чревно транзитно време. Честотата на изпражненията намалява, без физиологичните движения на червата да спрат.

Освен това има спазмолитични ефекти. Тъй като карденолидните гликозиди, съдържащи се в корена на узара, са химически свързани с гликозидите на дигиталис, билковият инхибитор на подвижността не трябва да се приема заедно с препаратите на дигиталис поради възможни взаимодействия.

Адсорбенти и стягащи вещества Алтернативно, стягащи средства, т.е. препарати, съдържащи танини (например с танин албумин), могат да облекчат диарията. Те запечатват лигавицата и по този начин предотвратяват притока на вода в червата. В комбинация с антимикробния етакридин лактат те могат да бъдат препоръчани за деца от петгодишна възраст. Адсорбенти като лечебния въглен са класика, но туристическите лекари критикуват липсата на свързващи токсина ефекти. Попиването на излишната вода също се счита за проблематично, тъй като прикрива загубата на течност.

Съвети за превенция За да се избегне на първо място чревна инфекция, трябва последователно да се следват изпитани хигиенни съвети. В домашната среда:

Измиване на ръцете след всяко използване на тоалетната и преди готвене и хранене
Подходящо боравене с приготвянето на храна, напр. Измиване на плодове и зеленчуци преди консумация, съхраняване на нетрайни храни на хладно място, обработка на сурови яйца или кайма в деня на пазаруването, готвене на месо изцяло, пластмасови дъски, които се почистват по-лесно, използване на дървени дъски, редовно миене на кърпи за съдове при 60 ° C.

Особено когато пътувате до страни с неясни или ниски хигиенни стандарти (например до Южна Европа, Латинска Америка, Югоизточна Азия или Африка):

изпитаното правило: "обелете го, сварете го, гответе го или го забравете!"
Въздържайте се от претопляне на храна от предния ден
Суровите храни като сурови зеленчуци, небелени плодове, пресни салати, морски дарове или непечено месо са табу, както и кубчета лед, ястия или сладолед
ако няма налична чиста чешмяна вода, трябва да се използва само вода от затворени бутилки (минерална вода) или прясно преварена вода или вода, обработена с продукт за пречистване на вода.

Предотвратете с ваксинации Предлагат се две орални ваксини за профилактика на ротавирусни инфекции. Въпреки че те не са сред препоръчаните стандартни ваксинации на Постоянния комитет по ваксинации, те се препоръчват от педиатричните дружества за всички кърмачета. При възрастни оралната ваксинация срещу холера е ефективен начин за избягване на голям брой диария на пътниците, тъй като ваксината има кръстосана защита срещу ETEC.

Статията може да бъде намерена и в Die PTA IN DER APOTHEKE 10/12 от страница 14.