Хроничен варовити холецистит причини, симптоми, диагностика, лечение компетентно около
Специалист на статията
Хроничният безчувствен холецистит е най-често срещаното заболяване на жлъчния мехур и се характеризира с почти постоянна комбинация от хроничен холецистит и камъни.
Това обяснява пълното съвпадение на етиологичните фактори при хроничния варовити холецистит и образуването на камъни в жлъчката. Хроничното възпаление може да бъде предшествано от остър холецистит, но обикновено се развива постепенно.
[1], [2], [3], [4], [5]
Патоморфология
Обикновено жлъчният мехур е с намален размер, стените му са удебелени, понякога калцирани, луменът съдържа мътна жлъчка с бучки, наречени жлъчни шпатули. Камъни свободно в стената на пикочния мехур или в клетките на обраслата влакнеста тъкан, една от които обикновено е закрепена в шията. Лигавицата е улцерирана и белезиста, стената хистологично силно удебелена и запушена с лимфна инфилтрация. Понякога лигавицата е напълно унищожена.
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Симптоми на хроничен варовити холецистит
Поради липсата на специфични симптоми, заболяването е трудно за диагностициране. Хроничната анамнеза за холелитиаза, отложени събития от жълтеница, многоплодни раждания и затлъстяване е показателно за хроничен холецистит. Понякога епизодите на остър холецистит или пристъпи на жлъчни колики предполагат хроничен холецистит.
Характерни са коремните болки и дискомфорт в епигастриалната област, които често са свързани с консумацията на мазни храни и намаляват след оригване. Много пациенти се оплакват от гадене, но при липса на холедохолитиаза рядко се появява повръщане. В допълнение към постоянната болка в десния хипохондриум се облъчва областта на дясната лопатка, гръдната кост и дясното рамо. Алкалите могат да облекчат болката, която се появява след хранене.
Характеризира се с болка при палпиране на жлъчния мехур и положителен симптом на Мърфи.
[15], [16], [17], [18], [19]
Къде боли?
Какъв е проблема?
Диагностика на хроничен калкулозен холецистит
Телесна температура, брой на белите кръвни клетки, ниво на хемоглобин и СУЕ в нормални граници. Калцифицираните камъни в жлъчката могат да се определят с рентгенова снимка на коремната кухина. Основният образен метод обаче е ултразвукът, който ви позволява да видите камъни в жлъчката във фиброзиращ жлъчен мехур с удебелени стени. Невъзможността да се визуализира жлъчния мехур също показва неговото поражение. Пероралната холецистография обикновено разкрива неправилно функциониращ жлъчен мехур. КТ може да открие камъни в жлъчката, но не е показан за диагностициране на хроничен холецистит.
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Диференциална диагноза
Основните симптоми на хроничния холецистит са непоносимост към мазнини, газове и дискомфорт след хранене; Симптомите обаче не винаги могат да бъдат обяснени с наличието на камъни в жлъчката, дори неоткриваеми, тъй като холелитиазата често протича безсимптомно.
За да се избегне ненужна операция, преди да се планира холецистектомия, трябва да се изключат други причини за такива нарушения: язва на стомаха и дванадесетопръстника, хиатална херния, синдром на раздразнените черва, хронични инфекции на пикочните пътища и функционална диспепсия. Преди операцията трябва внимателно да проучите психологическия профил на пациента.
Наличието на холелитиаза при 10% от младите и средните пациенти може да доведе до свръхдиагностика на клинично проявена холелитиаза. Когато обаче чувствителността на ултразвука и пероралната холецистография е около 95%, заболяването на жлъчния мехур понякога остава неоткрито.
[27], [28], [29], [30]
Какво трябва да се проучи?
Как да проверите?
Какви тестове са необходими?
С кого мога да се свържа?
Холецистектомия за хроничен холецистит, разтварящ калций
Холецистектомията е показана за клиничните прояви на холелитиаза, особено при повтарящи се болезнени атаки. Тъй като тоталната лапароскопска камъна в жлъчните пътища е технически трудна, тя изисква специални инструменти и е извън компетенцията на повечето хирурзи, ако се подозира холедохолитиаза, преди това трябва да се извърши лапароскопска или традиционна холецистектомия, ендоскопска холангиография и папилосфинктеротомия с екстракция на камъни. Алтернативен подход е интраоперативна холангиография, ревизия на жлъчния канал, отстраняване на камъни и въвеждане на Т-образен дренаж.
Много следоперативни усложнения се дължат на инфекция и е необходимо микробиологично изследване на жлъчката. Т-образният дренаж се оставя средно за 2 седмици, като преди отстраняването се извършва холангиография.
След неусложнена холецистектомия е възможно леко преходно повишаване на серумния билирубин и активността на серумните трансаминази. Значително увеличение на тези показатели показва, че камък от общия жлъчен канал не е отстранен или увреждане на жлъчните пътища.
[31], [32], [33], [34]
Повече информация за лечението
Прогнозата за хроничен безчувствен холецистит
Прогнозата за живот с хроничен холецистит е добра, но след като се появи, особено под формата на чернодробна колика, симптомите ще продължат да съществуват и в бъдеще. Докато шансът за рецидив в рамките на 2 години е около 40%. Много рядко ракът на жлъчния мехур се развива в напреднал стадий на заболяването.
Ако диагнозата е неясна по време на периода на наблюдение, е възможна консервативна терапия. Това е особено важно в случай на несигурни симптоми, функциониращ жлъчен мехур и наличие на противопоказания поради общото състояние на пациента.
Ако имате наднормено тегло, трябва да се препоръчат мерки за намаляване на телесното ви тегло. Ако жлъчният мехур не функционира правилно, е показана диета с ниско съдържание на мазнини. Термичната обработка на мазнините трябва да бъде изключена, тъй като техните продукти се понасят зле.
[35], [36]