Лечение на дивертикулоза на червата компетентно относно здравето на iLive
Специалист на статията
Лечението на чревна дивертикулоза е насочено към подобряване на качеството на живот на пациенти с дивертикулоза, за това е необходимо да се спрат симптомите.
Навременно лечение на остър дивертикулит, за да се избегнат животозастрашаващи усложнения. Критерии за ефективност на лечението на дивертикулит са постигането на клинично-лабораторна ремисия или поне облекчаване на острия възпалителен процес, синдром на болката. Предотвратяване на усложнения от дивертикулоза.
Показания за хоспитализация
Дивертикулозата на червата без дивертикулит или извън обострянето на хроничния дивертикулит се лекува амбулаторно. Необходимостта от хоспитализация възниква в следните случаи:
- остър дивертикулит (обостряне на хроничен дивертикулит);
- изразена интоксикация;
- Невъзможност за хранене през устата;
- пациентът е на възраст над 85 години;
- тежки съпътстващи заболявания;
- висока температура (39-41 ° C);
- Симптоми на дразнене на перитонеума;
- изразена левкоцитоза - повече от 15x10 9/l (в напреднала възраст не може да бъде);
- Наличие на имуносупресия у пациента, включително ятрогенна, например поради приема на глюкокортикоиди.
Бележки относно консултация с лекар специалист
Когато се развият усложнения от чревна дивертикулоза, е необходимо да се включи хирургът както за съвет, така и за индикация за хирургично лечение.
Немедикаментозно лечение на дивертикулоза на червата
режим
Трябва да се откажат от почистващи клизми и по възможност от лаксативи. Разширяването на физическата активност чрез ускорено преминаване на чревното съдържимо и декомпресия на чревния лумен има благоприятен ефект.
Пациенти с неусложнена дивертикулитна диета за обогатяване препоръчват диетични фибри (с изключение на едно много грубо влакно: кольраби, репички, репички, ананас, райска ябълка) - повече от 32 g/d като диетични фибри за намаляване на налягането в лумена на червата.
Ако диетата се понася зле, препоръчително е да се използват храни с високо съдържание на фибри, настъргани и зеленчуци след кулинарна обработка. Показано е ограничението на газообразуващите продукти (зеле, грозде и др.), Изключване на бобови растения, газирани напитки. Необходимо е да се използва достатъчно количество течност - 1,5-2 литра (при липса на противопоказания).
Понастоящем не се препоръчва изключването на продукти, които съдържат малки семена и ядки.
[1], [2], [3]
Медицинско лечение за дивертикулоза на червата
Неусложнена дивертикулоза на червата
Следните групи лекарства се използват амбулаторно за дивертикулоза на червата.
- Spazmpolitiki
- Блокери на калциевите канали: мебеверин (200 mg два пъти дневно), пинавериум бромид (50 mg три пъти дневно).
- Антихолинергици: хиосцин бу ибромид. платифилин.
- Миотропни спазмолитици: папаверин, бензиклан или дротаверин хлорид.
Назначаването на спазмолитици води до намаляване на синдрома на болката. Дозата, продължителността и начинът на приложение се избират индивидуално.
Средства за регулиране на движението на червата
Избягвайте стимулиращи лаксативи, тъй като те могат да увеличат налягането в червата и да причинят болка. Препоръчва се прием на осмотични лаксативи и средства, които увеличават обема на чревното съдържимо. Осмотично слабително за регулиране на изпражненията - лакулоза. Началната доза от 15-45 ml на ден, като се поддържа доза от 10-30 ml на ден за една сутрин. Дозата се коригира след 2 дни без никакъв ефект. Платна от семена на живовляк - препарат, направен от шушулки от семена от индийски живовляк Плантаго яйцеклетка . Препоръчителна употреба на лекарството в доза от 2-6 сашета на ден. Ефектът се основава на омекотяването на чревното съдържимо и увеличаването на неговия обем. Със синдром на диария - стягащи, адсорбенти (смектит диоктаедричен, препарати от бисмут). При метеоризъм се предписват адсорбенти, симетикони. Предпазни мерки: трябва да се избягва употребата на лекарства от групата на морфина и подобни в структурата на синтетични съединения, които повишават тонуса на гладката мускулатура.
Остър дивертикулит
При остър дивертикулит или обостряне на хроничен дивертикулит, препоръчителна хоспитализация за хирургическа (проктологична) болница, инфузионна терапия плазмозамещаващи и детоксикационни разтвори, предписване на антибактериални лекарства в широк спектър, добро проникване в тъканите и активните във връзка с чревната флора (цефалоспорини II поколение, нитроимидазол, Хинолони и други).
Първият етап (началото и в разгара на възпалението) - 7-10 дни. За 2-3 дни напълно елиминирайте приема на храна и предписвайте орална и парентерална рехидратация. Последното е за предпочитане при тежко състояние на пациента. След няколко дни внимателно разширете диетата. Назначаването на диета, обогатена с фибри, е възможно само след като остър дивертикулит е напълно разрешен. В случай на повръщане или метеоризъм е показано въвеждането на назогастрална сонда. Извършете детокс терапия. Прилагайте антибиотици, ефективни срещу грам-отрицателна и анаеробна микрофлора. Възможни са следните схеми:
- Монотерапия - второ поколение csphalosporin или защитен пеницилин (ефективността на монотерапията не отстъпва на тази на няколко антибиотици, според някои проучвания);
- Лечение с два антибиотика: активна съставка срещу анаеробна микрофлора, + аминогликозид, цефалоспорин от трето поколение или монобактам; Лечение с три антибиотици: ампицилин, гентамицин и метронидазол.
При липса на ефект от лечението след 2-3 дни трябва да се изключи образуването на абсцес.
При умерено изразен възпалителен процес (без отравяне, признаци на дразнене на перитонеума, нормална или субфебрилна телесна температура) антибиотиците се дават през устата. Най-удобният амоксицилин + клавуланова киселина (защитен пеницилин) вътре в доза 875 mg на всеки 12 часа.
[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Препарати и дозировки
Цефокситин (цефалоспорин от второ поколение) - 2 g IV на всеки 6 часа.
Ампицилин + сулбактам (защитен пеницилин) - 3 g IV на всеки 6 часа.
Тикарцилин + клавуланова киселина (защитен пеницилин) - 3,1 g IV на всеки 6 часа.
Имипенем + циластатин (р-лактамен антибиотик) - 500 mg iv на всеки 6 часа.
Метронидазол 500 mg интравенозно на всеки 6 часа в комбинация с (една от опциите):
-
Гентамицин в дневна доза 3-5 mg/kg, разделена на 2
3 администриране;
Ампицилин в доза 2 g iv на всеки 6 часа в комбинация с гентамицин в дневна доза 3-5 mg/kg, разделена на 2-3 инжекции, и метронидазол 500 mg iv на всеки 6 часа.
При парентерална болка се предписват спазмолитични лекарства и антихолинергици. Показано е регулирането на чревната функция: при запек, масло от вазелин (не повече от 5-7 дни), макрогол, обвивка от семена на живовляк; с диария - адсорбенти, стягащи.
Вторият етап (стагнация на възпалението) - 7-10 дни. Диетата постепенно се разширява. Според показанията антибактериалното лечение продължава (в същото време е необходимо да се смени лекарството). Те регулират чревната подвижност и провеждат витаминна терапия.
Третият етап е поддържаща терапия и наблюдение. Извършва се амбулаторно. Показан е комплекс от действия, подобен на лечението на дивертикулоза извън обострянето на дивертикулит.
Хирургично лечение на чревна дивертикулоза
Хирургичното лечение на чревна дивертикулоза, показана при усложнения на заболяването, е пряка заплаха за живота на пациента, Образуването на абсцес е сложно. Лечението на чревна дивертикулоза се извършва в хирургичното отделение.
Абсцесът с канела е тактика за изчакване (ако абсцесите са по-малки от 2 см близо до мезентерията на дебелото черво, консервативните тактики са оправдани). Тазови, ретроперитонеални абсцеси, перитонит са показания за оперативно лечение. В случай на абсцеси е възможен перкутанен дренаж под рентгенов контрол.
Процедурата за избор на операция зависи от няколко фактора: естеството на усложненията, разпространението на процеса на възпалителна промяна на дивертикула, дебелото черво и околните тъкани, наличието на възпаление или перифокалиюго перитонит. Съпътстващите заболявания, които често се наблюдават на по-стари улици, играят важна роля. За предпочитане е резекцията на дебелото черво да се извърши планирано с едновременно използване на анастомоза. Операцията се извършва 6-12 часа след острия пристъп на дивертикулит.
Референтна тактика
Асимптоматичната дивертикулоза на червата, диагностицирана случайно, не изисква специално лечение. За да се предотврати прогресирането на болестта и да се предотвратят възможни усложнения, на пациента се препоръчва диета, богата на растителни фибри.
При дивертикулоза с изразени признаци се използва комплекс от лекарствени дейности: инвалидизираща диета, спазмолитично, лекарства, регулиращи двигателната функция на червата. При повечето пациенти с клинично диагностицирана дивертикулоза на дебелото черво консервативното лечение на чревна дивертикулоза има траен положителен ефект.
Когато дивертикулит показва назначаването на антибиотици, чревни антисептици, осмотични лаксативи.
По-нататъшно управление на пациента
Показват се ежегоден лекарски преглед и рутинен амбулаторен преглед.
След разрешаването на острия дивертикулит е необходимо да се направи тест, за да се изключат други заболявания на дебелото черво (особено рак, диагностициран при 6% от пациентите с дивертикулоза) - колоноскопия, показана след успокояване на дивертикулита след 1 месец.
След разтварянето на дивертикулит трябва да се следи внимателно, за да се избегнат усложненията му (абсцес, фистула, стеноза на червата): задълбочена анамнеза, ако е необходимо - планирайте рентгенография на корема, бариева клизма с бариева клизма, КТ на корема.
При наблюдение на пациент с дивертикулоза е необходимо своевременно откриване на дивертикулит, чиито основни клинични симптоми са коремна болка и треска.
Обучение на пациента
Пациентът трябва да даде пълна информация за своето заболяване, да предупреди за признаците и риска от остър дивертикулит.
Трябва да се дадат подробни хранителни препоръки.
Необходимо е да се посъветва пациентите да увеличат физическата активност.