Доста често парализиран стомах при диабетици
Стомашно-чревните усложнения на захарния диабет като гастропареза - за разлика например от микро- или макро-съдови последици или периферна невропатия - често се подценяват.
На
Мюнхен. Твърде малко се мисли за стомашно-чревните усложнения на диабета, според частния преподавател д-р. Майкъл Хумел от Мюнхен. Гастропареза може да бъде открита чрез сцинтиграфия при 30 до 65 процента от дългогодишните диабетици.
Гастропарезата обаче често е клинично безшумна. Измеримите нарушения на изпразването на стомаха също по никакъв начин не корелират с действителните симптоми, отбелязва Hummel в Münchner Medizinischen Wochenschrift (44, 2009, 45). Ендокринологът от Klinikum Schwabing препоръчва да помислите и за стомаха си, особено ако имате дългосрочен диабет и ако вече имате сензомоторна периферна невропатия или други усложнения на автономната нервна система като еректилна дисфункция или нарушения на изпразването на пикочния мехур. Най-важните симптоми са гадене и повръщане, газове и усещане за ситост и усещане за ситост, което се появява рано. Забавеното изпразване на стомаха може да доведе до постпрандиална хипогликемия. Други признаци на диабетна гастропареза включват диспептични симптоми и загуба на тегло, включително анорексия.
Ако се подозира гастропареза, сцинтиграфията на стомашната функция е диагностичният златен стандарт. Други методи като дихателна газова диагностика, рентгенологични или сонографски изследвания са по-малко чувствителни и специфични. За лечение на засегнатите диабетици, специализираните общества препоръчват диференцирана схема. Общите диетични препоръки включват например разделяне на дневния прием на храна на шест до осем хранения.
Освен това пациентите трябва да обърнат внимание на приготвянето на храната с ниско съдържание на мазнини и фибри, тъй като мазнините и фибрите се задържат в стомаха за дълго време. Твърдите храни трябва да се дъвчат добре. Ако е необходимо, трябва да се предпочитат меки към течни храни, защото те преминават стомаха сравнително по-бързо. Диабетиците с гастропареза трябва да останат изправени поне половин час след хранене. Ако хипогликемията се появява често след хранене, сокът или захарната лимонада по време на хранене могат да бъдат полезни, точно както трябва да се използват течни въглехидрати в случай на хипогликемия.
По време на инсулиновата терапия може да има смисъл да не се поддържа интервал между хранене или инжектиране на инсулин след хранене. Някои инсулинови помпи имат възможност да забавят болуса. Според Hummel подробностите винаги трябва да се обсъждат индивидуално с диабетолога.
В случай на леки симптоми, лекарствената терапия първоначално включва метоклопрамид 10 mg с всяко основно хранене. В случай на нежелани ефекти се предлага алтернатива с 10 до 20 mg домперидон два до четири пъти на ден. Ако симптомите са по-изразени, интравенозният еритромицин (250 до 750 mg/ден) стимулира мотилиновите рецептори. Развитието на толерантност обаче трябва да се очаква относително бързо. При тежка гастропареза остава комбинацията от тези лекарства с антагонистите на серотонин 3 (5НТ3) рецептора ондансетрон или гранисетрон. При възбудени пациенти с гастропареза бензодиазепините също имат антиеметичен ефект, според Hummels.
Предлагат се и стомашни пейсмейкъри при тежка гастропареза. Техните електроди се поставят в голямата кривина на стомаха и стимулират пренасянето на храната в червата. Друга нова характеристика е инжектирането на ботулинов токсин в пилора. Основата на това е фактът, че диабетиците с гастропареза са показали повишени стойности на пилорен тонус или дори пилорни спазми. Хирургичните мерки като гастректомия или гастроеюностомия са последната инстанция. Според Hummel обаче тяхната ефективност не е добре документирана. Могат да възникнат и сериозни усложнения.