Допълнителни изследвания и лечения за хроничен гастроентерит - Ветеринарна седмица № 336

Автор (и): Clémence Peyron *, Olivier Toulza **

лечения

Функции:
* Ветеринарна клиника Аквит,
rue de la Forêt,
33320 Eysines
** Ветеринарна клиника Аквит,
rue de la Forêt,
33320 Eysines

Подходът по време на хроничен гастроентерит трябва да бъде методичен и да следва точен ред. Антибиотичната терапия се намесва едва в края на разследванията.

обобщение

→ Има три основни типа хроничен гастроентерит. Практикуващият не може да ги различи без допълнителни прегледи. Той трябва да извърши биохимична обработка, за да изключи съществуването на метаболитно разстройство, след което да прибегне до образни тестове. Може да са необходими биопсии, за да се установи хистологична диагноза. Лечението зависи от резултатите. Може да се приложи промяна в диетата, прилагането на обезпаразитяващо средство, обоснована антибиотична терапия и имуномодулатори. Адювантните лечения могат да помогнат за подобряване на общото състояние.

Обобщение

Хроничен гастроентерит: спомагателни тестове и лечения

→ Има три основни типа хроничен гастроентерит. Невъзможно е практикуващият да прави разлика между различните видове, без да извършва допълнителни тестове. Биохимичните тестове се правят, за да се изключи съществуването на метаболитно нарушение, последвано от медицински образни изследвания. Може да са необходими биопсии за установяване на хистологична диагноза. Лечението зависи от резултатите: могат да се използват диетични промени, глисти, рационална антибиотерапия и имуномодулатори. Адювантната терапия може да помогне за подобряване на общото състояние на животните.

Ключови думи

Хроничният гастроентерит се определя от храносмилателни разстройства, които се развиват от няколко седмици. Управлението им изисква прецизно анамнестично събиране, особено по отношение на предишни лечения и извършване на допълнителни изследвания. Трябва да се гарантира, че нито едно метаболитно разстройство не е причина за храносмилателни разстройства. Използването на антибиотици трябва да е резултат от обоснован и строг подход.

1 Етиология

Хроничният гастроентерит (GEC) рядко е предимно бактериален. Идентифицирани са три основни категории [10]:

- GEC реагира на промяна на храната: непоносимост към храна или свръхчувствителност („хранителни алергии“);

- GEC, реагиращ на антибиотици (по-специално метронидазол, тилозин или флуорохинолони);

- GEC реагира на имуномодулиращо лечение.

Клиничните признаци на GEC не са специфични за една или друга форма. Това са храносмилателни нарушения: неадекватност, гадене, повръщане, къркорене, диария на тънките черва или дебелото черво (снимка 1). Понякога се свързват с признаци на сериозност: влошаване на общото състояние, хипертермия, загуба на тегло, коремен излив, намаляващ оток и храносмилателно кървене. Управлението им е различно и не се обсъжда в тази статия (1) [6].

2 Общ подход

В случай на хронични храносмилателни разстройства без влошаване или критерии за тежест, препоръчително е да се спазва мотивиран подход, чрез изследване на различни хипотези в определен ред. Като начало събирането на история и диета трябва да бъде внимателно (снимка 2). След това трябва да се уверите, че животното наскоро е обезпаразитено и че е правилно. След това е показан пълен кръвен тест. Ако не се диагностицира метаболитно разстройство, клиницистът се насочва към промяна в диетата. В случай на неуспех са необходими други изследвания (медицински образи, биопсии) преди започване на антибиотична терапия и/или имуномодулиращо лечение. Важно е да накарате собственика да разбере, че лечението на хроничен гастроентерит отнема време и изисква допълнителни изследвания, а понякога и поетапно лечение, за да се определи точния произход и да се започне ефективно лечение.

3 Допълнителни прегледи

Биологични изследвания

В случай на хронична диария без признаци на сериозност, препоръчително е да се търсят паразитни, хранителни и метаболитни нарушения (уремичен синдром, захарен диабет) като причини от първа линия. Изборът на изследвания зависи от тежестта на наблюдаваните клинични признаци и хипотезите, произтичащи от анамнезата. Решетките за оценка на индекса на клинична активност са достъпни за клиницистите (допълваща фигура на WK-Vet.fr) [1, 7]. Възможни са биологични изследвания от първа линия (копроскопски и анализи на урина, първоначална кръвно-биохимична оценка). При липса на аномалия са налични по-специфични изследвания.

ДОЗИРОВКА НА ФОЛАТИ И ВИТАМИН В12

Определянето на фолат и витамин В12 в серума понякога е полезно при тестване за чревен бактериален свръхрастеж (феномен, наречен тънкочревен бактериален свръхрастеж). На теория, когато случаят е такъв, кръвната фолиева киселина се увеличава и витамин В12 намалява. Тези параметри могат да помогнат за локализиране на храносмилателното разстройство. Фолатът се произвежда от чревната флора в проксималната част на тънките черва (дванадесетопръстника), а витамин В12 се абсорбира в дисталната част (илеума). Следователно модификация на единия или другия от тези елементи предоставя информация за чревната част, която е най-засегната (дъска). На практика това не винаги е вярно, тъй като резултатите рядко са толкова дихотомизирани [5].

ДОЗИРОВКА НА ТРИПСИН-КАТО ИМУНЕАКТИВНОСТ

Активност на трипсин-като имунореактивност (TLI) намаляването е показател за екзокринна панкреатична недостатъчност, източник на диария.

ДОЗИРАНЕ НА ПРОТЕИНЕМИЯ

Анализите за албуминемия и обща протеинемия също са важни. По време на хроничен гастроентерит, свързан с критерии за тежест, се наблюдава тотална панхипопротеинемия (хипоалбуминемия и хипоглобулинемия). В тези тежки случаи често присъства хипохолестеролемия. Диференциалната диагноза на хипоалбуминемия трябва да бъде завършена чрез премахване на евентуално изтичане на протеин в урината и чрез търсене на чернодробно функционално увреждане [5].

Медицинска образна диагностика

Когато кръвните тестове не установяват точния произход на диарията, се използват образни тестове.

РАДИОГРАФИЯ

Рентгенографията дава възможност да се визуализира загуба на контраст (кахексия, перитонит или коремен излив), масов ефект (туморен процес или чуждо тяло), обструктивен феномен (контури, разширени нагоре от обструкцията) или илеус (контури, разширени от някои газ). Използването на контрастно вещество може да бъде полезно в случай на съмнение за чуждо тяло, запушване или забавяне на изпразването на стомаха.