Доклад за затлъстяване; дете - Данон институт
Проф. Д-р Д. А. Касуто и М. Л. Фрелут
Детското затлъстяване се разпространява във всички индустриализирани страни. Заедно с някои генетични фактори, недостатъчният разход на енергия изглежда също толкова ангажиран, колкото прекомерната или небалансирана консумация на храна. Лекарят да даде конкретни отговори на винаги различни ситуации.
Детското затлъстяване нараства в индустриализираните страни. Генетиката е свързана само с една трета от нейния генезис, докато факторите на околната среда (диета, физическа активност или психосоциални фактори) позволяват вредното изразяване на неблагоприятен генетичен фон. Поради това детството е ключов период за предотвратяване и лечение на затлъстяването.
I - Епидемиология на затлъстяването при деца във Франция
Индексът на телесна маса (ИТМ: тегло/височина²) дава възможност да се установи диагнозата затлъстяване: говорим за затлъстяване над 90-ия процентил на референтните криви. При децата се казва, че затлъстяването е тежко над 97-ия процентил (Фигура 1). От 1997 г. тези криви се появяват в здравните досиета. Разпространението на затлъстяването остава по-високо в САЩ, отколкото в Европа.
Във Франция ситуацията се променя бързо: броят на много затлъстелите деца на 10-годишна възраст е спаднал от 3% през 1965 г. на 12% през 1995 г., с известна разлика между регионите. Тази еволюция се среща в други възрасти (Таблица 1). Две епидемиологични проучвания са установили, с повече от 40 години проследяване, риска, свързан с единствения факт на затлъстяване в юношеството: прекомерна смъртност от съдови инциденти, рак (по-специално на дебелото черво при двата пола и на гърдата в съпруга).
По-голямата част от затлъстяванията при деца и юноши се считат за първични: наистина рядко се срещат затлъстявания, свързани с псевдохипопаратиреоидизъм, хипотиреоидизъм, дефицит на растежен хормон, синдром на Willi-Prader или дори разкриване на тумор.
II - КЛИНИЧНО ПРЕГЛЕД
Консултацията е съществен момент: тя трябва да бъде конкретна и да включва интервю с родителите и едно само с детето. Даването на съвети в края на обоснована консултация за други симптоми често причинява вина и отхвърляне от страна на детето.
Интервюто трябва да попита за искането на детето, семейната история на затлъстяването, нивото на заседнал начин на живот (телевизия, компютър) и извън- и вътрешноучилищните спортове, времето прекарано в сън, вида грижи за деца извън училището, начина на транспорт за училищни пътувания, нивото на консумация на храна и нейните ритми. Цялата тази информация може да бъде събрана на няколко вноски. Използването на попълнени от детето тетрадки дава възможност да се направи актьор и да се знае мотивацията му.
Претеглянето и измерването на височината се усеща най-добре от детето, ако е само. Резултатите трябва да се отчитат на референтните криви. Простият факт, че не се променя достатъчно форма на тялото, с други думи, при дете, което не става по-слаб между 1 и 6 години, съответства на развитието на затлъстяване (известно като „ранно възстановяване на затлъстяването“). Диагнозата затлъстяване често се прави късно, ако тези криви не се проследят.
Клиничният преглед трябва да търси усложнения (стрии, високо кръвно налягане, болки в ставите, диспнея при натоварване), свързани патологии, нисък ръст. От 10-годишна възраст (особено при момичетата) е от съществено значение да се направи оценка на пубертета. Началото на пубертета има противоположно въздействие при момичетата и момчетата. Докато при момчетата телесните мазнини намаляват с около 4% в резултат на синергия между тестостерон и лептин, те се увеличават при момичетата. Въпреки това, при затлъстелите момчета само умерената физиологична вариация не може да коригира значителен отклонение, а при момичетата еволюцията обикновено е неблагоприятна. Следователно е напълно неоправдано да се очаква от растежа и началото на пубертета спонтанната корекция на затлъстяването, въпреки че степента на интелектуална зрялост, достигната в пубертета, улеснява диалога и помощта, предоставяна от лекаря.
При малките момичета излишните мазнини могат да подобрят признаците на пубертет. В случай на големи размери, определянето на костната възраст дава възможност да се знае степента на напредване на растежа в сравнение със стационарната възраст.
III - УСЛОВИЯ
Сърдечно-дихателни усложнения
Колкото по-голямо е затлъстяването, толкова по-тежък е рестриктивният дихателен синдром, понякога свързан с астма. Функционалните дихателни тестове ще разграничат тези две патологии. Разпитът трябва да помогне за откриване на сънна апнея.