Доц. Д-р Виктор Костаче: „Когато байпасът е добре направен, пациентът има шанс да спечели 15-20 години живот“
Казва се, че коронарната болест на сърцето е болестта на съвременната цивилизация, „мълчалив убиец“, който не боли, а причинява внезапна смърт. Това, което е сигурно е, че коронарната болест на сърцето заплашва все повече и повече млади хора, а инфарктът на миокарда вече не е изключение при хората на възраст между 25 и 35 години. За настоящите начини на лечение на коронарна болест на сърцето, доц. Д-р Виктор Костаче и д-р Александру Войкан от Европейската болница Полисано, Сибиу.
Доц. Д-р Виктор Костаче, ръководителят на клиниката по сърдечно-съдова хирургия и медицински директор на Европейската болница "Полисано", носи в Румъния опита, придобит във Франция, където основава клиниката по кардиохирургия в Анеси. Д-р Виктор Костаче създаде „Сърдечен екип“ в клиниката в Сибиу, така че всички инструкции за операцията да бъдат установени на мултидисциплинарни срещи. По този начин може да се реши оптималното терапевтично решение, адаптирано към всеки пациент.
Д-р Александру Войкан, специалист по интервенционна кардиология, е автор на над 5000 процедури за коронарна ангиография, артериография, сърдечна катетеризация и ангиопластика.
Adevărul.ro - Защо все повече млади хора са жертви на ишемична болест на сърцето?
Д-р Александру Войкан: - За съжаление, през последното десетилетие средната възраст за поява на ишемична болест на сърцето е намаляла с много случаи на миокарден инфаркт при млади хора на възраст 25-35 години. Тази ситуация може да се обясни с консумацията на цигари или дори наркотични вещества в млада възраст, както и с нездравословни хранителни навици, с прекомерна консумация на бързо хранене, което води бързо както до мазнини в кръвта, така и до появата на младо затлъстяване.
- Какво е коронарна болест на сърцето? Какво трябва да знае пациентът, когато му е поставена диагноза „коронарна болест на сърцето“?
Д-р Александру Войкан: - Ишемичната болест на сърцето е клиничният израз на коронарната атеросклероза, т.е. отлагането на излишните липиди (мазнини) по стените на коронарните артерии, които напояват сърдечния мускул с кръв. Чрез отлагането на тези мазнини има постепенно стесняване на циркулиращия лумен, което клинично води до ангина пекторис, т.е. ретростернална болка, първоначално при усилие, но и в покой, когато стесняването на коронарните артерии е много силно. Най-тежката форма на коронарна болест на сърцето е остър миокарден инфаркт, който е клиничният израз на пълно коронарно затваряне.
Пушене, диабет, хипертония - рискови фактори за сърцето
- Какво причинява това заболяване? До каква степен някои от тях могат да бъдат избегнати?
Д-р Александру Войкан: - Ишемичната болест на сърцето обикновено се среща при пациенти с множество сърдечно-съдови рискови фактори. Те включват тютюнопушене, диабет (високи нива на серумна глюкоза в кръвта), високо кръвно налягане, дислипидемия (високи нива на холестерол и триглицериди), затлъстяване, старост и мъжки пол. Много е важно да се идентифицират тези рискови фактори, като се има предвид, че много от тях могат да бъдат коригирани както чрез промяна на начина на живот (спиране на тютюнопушенето, нискокалорично и хипонатриево), така и чрез медикаменти (правилно лечение на хипертония, дислипидемия)., диабет).
- Вярно е, че след определена възраст никой не се отървава от атеросклерозата?
Д-р Александру Войкан: - Старостта обикновено се свързва с наличието на атеросклероза в кръвоносните съдове на различни територии (коронарни, каротидни, периферни артерии), но това не е правило. Проучихме коронарно инвазивни пациенти на възраст над 80 години, които не са имали коронарна стеноза (стесняване); вярно е, че тези пациенти, които за съжаление представляват малцинство в Румъния, не са имали некоригирани сърдечно-съдови рискови фактори.
Болка в гърдите, алармен сигнал
- Какви са предупредителните признаци на това заболяване и защо е важно да посетите лекар?
Д-р Александру Войкан: - Аларменият сигнал е представен от появата на ангина пекторис. Този обект се характеризира с болка в областта на гръдния кош, с облъчване в областта на шията, гърба или горния ляв крайник, болка, придружена от задух, гадене или дори загуба на съзнание. Представянето на лекаря трябва да се направи спешно, тъй като, ако не бъде диагностицирано и лекувано възможно най-рано, това заболяване може да се развие и да доведе до остър миокарден инфаркт, ситуация, при която смърт може да настъпи по всяко време.
- Как да открием това заболяване?
Д-р Александру Войкан: - Диагнозата на това заболяване може да бъде поставена в специализирани медицински отделения, както чрез неинвазивни средства (извършване на серийни електрокардиографи или ЕКГ или тестове за упражнения за изображения), така и чрез инвазивни (коронарна ангиография). Тези изследвания се извършват според клиничното представяне, така че е много важно пациентите да отидат на лекар възможно най-скоро, ако проявят тези симптоми.
- Кои са най-новите диагностични методи в областта и техните предимства?
Д-р Александру Войкан: - Единственото изследване, което поставя категорична диагноза на коронарна болест на сърцето, е инвазивното изследване на коронарните съдове (коронарна ангиография). С помощта на тази техника контрастно вещество се инжектира директно в коронарните артерии, което ясно насочва стесняващите се области на коронарните артерии. В допълнение, балон или стент имплант коронарна ангиопластика може да се извърши при приемливи пациенти за интервенционално разрешаване на тези коронарни стенози. Това изследване се извършва спешно при пациенти с миокарден инфаркт или остри коронарни синдроми, но също така и при пациенти с ангина пекторис и положителни тестове за стрес (електрически или образни).
Лечението на болестта, проведено в екип
- Какви са терапевтичните стратегии за коронарна болест на сърцето?
Доц. Д-р Виктор Костаче: - За успешното лечение на коронарна болест на сърцето, всеки пациент трябва да бъде мултидисциплинарен от екип от клиничен кардиолог, интервенционен кардиолог, който извършва коронарна ангиография и сърдечно-съдов хирург. По този начин, съотнасяйки клиничния преглед с изображенията, получени чрез коронарна ангиография и ултразвук на пациента, ще бъде решен оптималният вариант - имплантиране на стент или байпас. Много е важно екипът да следва терапевтичните насоки на Европейското кардиологично общество. Униваскуларното или биваскуларното заболяване се лекува чрез стентиране и когато са засегнати три или повече коронарни артерии, най-добри резултати се получават след байпасна операция.
- Има разлики в лечението на пациенти с ишемична болест на сърцето у нас в сравнение с други страни?
Доц. Д-р Виктор Костаче: - Различията се появяват особено в центровете, които не се доближават до пациентите мултидисциплинарно, тъй като те нямат всички специалности и тогава не се спазват терапевтичните показания. Центровете, които нямат отделение за сърдечно-съдова хирургия или нямат добре обучени интервенционни кардиолози, в търговско желание да осигурят по-голям обем пациенти, са склонни да ги дезинформират (напр. Решаване на медицински случай с стент, когато всъщност показанието е хирургично, байпас).
Резултатът? В средносрочен и дългосрочен план еволюцията на пациента ще бъде под очакванията, в област, където грешните терапевтични решения сериозно засягат както качеството на живот, така и развитието на здравето на пациента.
Имам впечатлението, че в някои центрове „хирургичното лечение“ е „демонизирано“, което, когато се приложи добре, предлага нов шанс за живот - пациентите се възползват от пълна артериална реваскуларизация на коронарната мрежа. Например, за година и половина, откакто провеждаме Националната програма за сърдечно-съдови заболявания в Европейската болница Polisano - смъртността, причинена от коронарна болест на сърцето чрез байпас, е 0%, а честотата на вътреболничните инфекции е 0%.
Стент, необходим в 75% от случаите
- Как оценявате резултатите от минимално инвазивни операции в сравнение с класическите?
Доц. Д-р Виктор Костаче: - За съжаление, в случай на коронарна болест на сърцето, минимално инвазивното хирургично лечение е достигнало своите граници. Ако тези минимално инвазивни интервенции са се уловили много добре в случай на клапно заболяване и доказателството е нашата много минимално инвазивна клапна хирургична програма, която е успешна (чрез мини страничен разрез от 5-6 см можем да сменим или поправим всяка сърдечна клапа ), не можем да кажем същото за ишемичната болест на сърцето.
Тази ситуация е валидна в световен мащаб; На практика от минимално инвазивната байпасна интервенция (започнала през 90-те години и заменена в началото на 2000-те с така наречения MIDCAB - минимално инвазивен директен байпас на коронарните артерии) беше изоставена, тъй като средносрочните и дългосрочните резултати се оказаха много лоши. Това включва зашиване на нови артерии паралелно със съществуващата коронарна мрежа. Шевът трябва да бъде безупречен, да се прави бързо и по този начин класическият подход е най-доброто решение.
Всъщност, когато байпасът е добре извършен с двете млечни артерии, т.е. артериален байпас, степента на успех трябва да бъде над 99% и пациентът ще има същата надежда за оцеляване като някой на същата възраст, но без сърдечни заболявания. Можем да кажем, че байпас операция, извършена от опитен сърдечно-съдов хирург, трябва да има „трайност“ 15-20 години.
Статистически погледнато, 75% от случаите на коронарна болест на сърцето могат да бъдат лекувани чрез стент - минимално инвазивна ендоваскуларна процедура, което означава, че само 25% ще се нуждаят от байпас.
Важно е пациентите да знаят, че добрият резултат от байпас е много тясно свързан с опита на хирурга с екипа от лекари. Някои отбори могат да имат успеваемост от 99-100%, а в други случаи резултатите могат да бъдат катастрофални, с висок процент на инфекция и смъртност.