Дизентерия (Shigelloza)

шигелоза Причинява се от група бактерии, наречени Shigella, която причинява бациларна дизентерия. Има няколко вида шигели: S. Dyzenteriae, S.flexneri, S.sonnei, S. boydii.

Шигелозата е ентерична болест, разпространена по целия свят и има тенденция да се предизвиква особено по време на войни, природни бедствия или нехигиенични условия на живот. Заболяването е по-често при деца между 6 месеца и 5 години, пътници, бежанци, живеещи в кампусите и в развиващите се страни.

Хората, заразени с бактерията, я елиминират чрез изпражненията на земята, тя замърсява храната и водата и се предава на други хора орално-фекално. Най-честите симптоми са: остра коремна болка, внезапна треска, водниста кървава диария, слуз, ректални тенезми, гадене и повръщане.

Лечението на дизентерия използва антидиарейни лекарства, антибиотици, рехидратация и балансиране на електролитите. Обикновено инфекцията е лека и се самоограничава. Повечето пациенти, с изключение на тези, които са недохранени и имуносупресирани, имат отлична прогноза.

Профилактиката се състои от хигиенно и безопасно съхранение и боравене с храни и питейна вода. Миене на ръце е най-ефективният начин за предотвратяване на шигелоза и дизентерия.

Патогенеза и причини

Видовете Shigella са грам-отрицателни, аеробни бациларни бактерии, които ферментират глюкоза и са силно заразни. Те са устойчиви на сок от стомашна киселина, така че малко количество бактерии причинява инфекцията.

Механизмите, чрез които шигелите заразяват човешкото тяло, са:

инвазия на епител на дебелото черво, зависима от фактор на вирулентност - плазмид
производството на ентеротоксин - което не е от съществено значение за колит, но увеличава вирулентността.

След инфекция микробите се размножават в лумена на червата и колонизират лигавицата. Адхезията на бактериите към чревната стена се благоприятства от няколко активни механизма:

хемотаксис
специфична адхезия чрез закрепващи структури: фимбрии, пили.

След адхезията следва инвазията на лигавицата. Бактериите се ендоцитират от ентероцити, които ще се размножават и ще причинят остро възпаление в лигавицата, което може да прогресира до улцерация. Появяват се хиперемия, оток, улцерация и интралуминален ексудат.

Вторият механизъм използва Shiga токсин, мощен инхибитор на протеиновия синтез, със секретагог действие - обяснява водниста и невротоксична диария - обяснява гърчове в началото на инфекцията.
Тялото се предава по фекално-орален път, чрез замърсена вода и храна.

Рискови фактори

Знаци и симптоми

Леките инфекции причиняват треска от 38,9 градуса по Целзий и водниста диария 1-2 дни след поглъщане на бактерии.

Дизентерията е основното състояние, причинено от шигела, клинично се проявява чрез:

множество воднисти изпражнения, голямо количество, без мирис,
с кръв и слуз, без изпражнения
ректални тенезми, хидро-въздушни шумове
умерена температура, видими движения на червата
тежка дехидратация, тахикардия,
загуба на тегло, хипотония
коремни спазми
гадене и повръщане.

Тежката дехидратация може да доведе до сърдечно-съдов шок и смърт, особено при хронично болни, недохранени, възрастни и изтощени деца.

Диагностична

Лечение

Симптомите, свързани с дизентерията, могат да продължат между 2 и 7 дни в остри, леки форми или могат да бъдат хронични. Целта на лечението е да се възстанови хемодинамичния и електролитния баланс. Течности и електролитни разтвори се прилагат през устата, хората, които са силно дехидратирани, преминават на парентерална хидратация.

Антибиотичните медикаменти се препоръчват за възрастни хора, инвалиди, силно дехидратирани, недохранени, пациенти с ХИВ/СПИН или други имуносупресивни разстройства и деца.
ХИВ пациентите ще получават хинолон.

Емпиричната антимикробна терапия трябва да бъде широкоспектърна:

цефтриаксон - трето поколение цефалоспорин, бактерицидната активност има като механизъм инхибиране на синтеза на пептидогликани, от които се образува клетъчната стена
ципрофлоксацин - флуорохинолон, който инхибира синтеза и размножаването на бактериална ДНК
триметроприм-сулфаметоксазол - инхибира растежа на бактериите, като инхибира синтеза на дихидрофолиева киселина
азитромицин - действа чрез свързване с 50S рибозомната субединица и блокира синтеза на бактериална РНК.

Лекарства, които намаляват чревната подвижност, като лоперамид, влошават инфекцията и не трябва да се прилагат.

Резистентността към шигела към антибиотици е световен проблем, днес има видове, устойчиви на ципрофлоксацин, триметроприм-сулфаметоксазол и азитромицин.