ДИВЕРТИКУЛОЗА и ДИВЕРТИКУЛИТ - причина за болки в корема
дивертикулоза и дивертикулит - причинява дивертикули на дебелото черво - симптоми дивертикулоза - симптоми дивертикулит - усложнения дивертикулит - профилактика дивертикулит - лечение дивертикулоза и дивертикулит - дивертикуларни заболявания
Дивертикулоза или дивертикулит? Дивертикулозата и дивертикулитът са заболявания на дебело черво.
Дивертикулите са малки „джобове“, образувани по храносмилателния тракт, особено по протежение на дебелото черво.
Тяхното присъствие оправдава диагнозата на дивертикулоза.
Когато дивертикулите се възпалят и/или заразят, състоянието се извиква дивертикулит и е причината за коремна болка, чревни транзитни нарушения (запек или диария), треска.
Кой има дивертикулоза?
Честотата на заболяването се увеличава с възрастта. Приблизително 50% сред хората на На 60 години поставете тази диагноза.
Развитите/индустриализирани страни имат най-много случаи с тази диагноза, тъй като са инкриминирани диети с ниско съдържание на фибри .
Бели жени, над 40 години, те причиняват заболяването по-често и най-често се намира в лявото дебело черво.
Дивертикулит, усложняващ дивертикулозата се появява през 15-25% на случаите. Мъжете са по-засегнати от това усложнение.
Как да обясним появата на дивертикули?
Мускулите на чревната стена имат слабо място на вълната лигавичните хернии, за да образуват „торбичка“ или дивертикул.
Една от теориите за появата на това състояние е причината повишаване на налягането в дебелото черво което генерира отслабване на стената. По-новите изследвания твърдят участие на няколко фактора:
-генетични фактори
-промени в чревната подвижност (на движенията на дебелото черво), генерирани от разграждането на невронната трансмисия с възрастта (това е миентеричният нервен сплит, който контролира движенията на дебелото черво)
-продължителна стагнация на фекалиите (хроничен запек), с промени в локалната микробна флора; това явление генерира хронично възпаление и създава условия дивертикулозата да се усложни от дивертикулит
-възпаление това е явлението, което се среща при дивертикулоза, независимо дали е усложнено от дивертикулит или не.
Кой е изложен на риск от дивертикулоза и дивертикулит?
Рисковите фактори за дивертикулоза и дивертикулит са:
-възраст - честотата на заболяването се увеличава с напредване на възрастта
-диета с високо съдържание на животински мазнини/червено месо
Класически се счита за това дивертикулоза и дивертикулит са причинени от диета с ниско съдържание на фибри или поне се явяват фактор, допринасящ за тези състояния. Въпреки това, проучване от 2014 г., което включва 47 000 на американски пациенти, призовани за скрининг на функцията на дебелото черво и колоноскопия, откриха нещо друго:
-влакна не ни предпазва от появата на дивертикулоза, но има положителна роля в предотвратяване на усложнения
-пациенти с вегетарианска диета и висок прием на фибри се оказа, че има по-нисък риск хоспитализация поради усложнения
-дълги години се смяташе, че е абсолютно противопоказано консумация на ядки и други семена в това състояние; всъщност е мит! Не е доказано, че консумацията на ядки и семена от всякакъв вид е свързана с повишени усложнения (дивертикулит, кървене)
ДИВЕРТИКУЛОЗА и ДИВЕРТИКУЛИТ
Какви са симптомите на дивертикулит ?
Ако не е безсимптомно, тогава дивертикулит може да причини:
-болка постоянна в продължение на няколко дни, най-често в лявата страна на корема
-гадене и повръщане
-коремна нежност
-запек (50% от случаите) или по-рядко, диария (25-35% случаи)
Внимателен! В случай на чревна перфорация, симптомите са много по-шумни, а признаците са тези на перитонит: скованост на коремните мускули (дървен корем), силна болка, защитна реакция при опити за опипване на корема.
Какви са усложненията на дивертикулита?
-абсцес - когато гной се натрупва в дивертикула
-фистула - необичайна комуникация между две части на червата или между червата и пикочния мехур
-перитонит поради възпаление-инфекция-разкъсване на чревната стена.
ВНИМАТЕЛЕН! Перитонитът е спешна медицинска помощ и изисква операция незабавна.
Как да предотвратим дивертикулит ?
-физически упражнения - Поне 30 мин./Ден извършва редовно
-диета с високо съдържание на фибри - намалява риска от дивертикулит; плодове, зеленчуци, зеленчуци като цяло омекотяват изпражненията и насърчават движението им по дебелото черво
-ядки и семена НЕ причинява/утежнява дивертикулит
-обилна хидратация - диетичните фибри абсорбират много вода; ако не консумираме много течности, фибрите ще предизвикат запек, вместо да стимулират движението на изпражненията
Как да диагностицираме дивертикулит ?
Обикновено се диагностицира по време на остър пристъп. Други причини за коремна болка трябва да бъдат изключени, така че Вашият лекар ще:
1. Физически преглед, с палпация на корема
2. Кръвни тестове: левкоцитоза (увеличаване на броя на белите кръвни клетки) и маркери за повишено възпаление
3. Изследване на фекалиите (Копрокултура)
4. Изследване с компютърна томография (КТ) - е стандартният преглед, който се практикува при спешни случаи; има чувствителност 94% и специфичност 99% за диагностика
5. Колоноскопия: То е основният диагностичен метод за дивертикулоза.
При колоноскопия за скрининг случайно се открива асимптоматична дивертикулоза.
въпреки това, НЕ се използва в остри случаи, тъй като съществува риск от перфорация на дебелото черво по време на изследването.
ДИВЕРТИКУЛОЗА и ДИВЕРТИКУЛИТ
Какви други заболявания дават подобни симптоми?
Симптоми, подобни на дивертикулоза и дивертикулит, имат:
-Честа хипотония с намален приток на кръв към дебелото черво и исхемия болка в корема
Внимателен! Семейният лекар е първият, който се обажда, ако имаме хронични симптоми, и спешната помощ, ако болката е остра, с висока температура и гадене, повръщане.
Какво е лечението на неусложнен дивертикулит?
Ако симптомите са леки, лечението най-вероятно ще се извършва у дома.
Най-вероятно Вашият лекар ще го препоръча:
-антибиотици за лечение на инфекция
-течна диета в продължение на няколко дни, останалата част от червата, което му позволява да се излекува; След като симптомите се подобрят, твърдите храни могат да се добавят постепенно
-аналгетици/ болкоуспокояващи, например Парацетамол (ацетаминофен)
Внимателен! Лекарят най-вероятно ще назначи колоноскопия на 6 седмици след острия епизод.
Няма пряка връзка между дивертикулозата и рака на дебелото черво!
Но колоноскопията ще изключи възможността за рак на дебелото черво, който е дал тези симптоми.
Несложна форма рядко достига до операция.
Избраните антибиотици са насочени както към грам-отрицателни, така и към грам-положителни микроби. Целта на антибиотиците е да намалят шансовете за възможно усложнение или рецидив.
Европейско поведение (въз основа на научни изследвания) не е да се прилагат антибиотици в леки/умерени форми.
насоки Американска гастроентерологична асоциация препоръчва лекарят да тълкува за всеки отделен случай дали е необходима антибиотична терапия или не.
Какво е лечението на сложен дивертикулит?
Усложнения означава: флегмон, абсцес, фистула, оклузия, перитонит. т.е.: хирургично лечение.
Перфорация на дебелото черво с перитонит има честота на поява на 1-2%. Фистула приблизително 12%. Повечето свищеви пътища (комуникация) възникват в съседни органи (вагина, пикочен мехур).
ДИВЕРТИКУЛОЗА и ДИВЕРТИКУЛИТ
Какви късни усложнения могат да дадат дивертикулоза?
Въпреки че не е възможно да се определи защо, пациентите с дивертикулоза могат да се развият с течение на времето:
-депресия, безпокойство
-хронична коремна болка
Следователно се счита за дивертикулоза влияе върху качеството на живот. Пациентите описват тревожност, гняв, депресия, безсилие, чувство на разочарование или социален остракизъм. Интересното е, че пациентите ги приписват емоционални ефекти дивертикулоза.
Как можем да предотвратим дивертикуларни заболявания?
За съжаление, с изключение на хирургичното лечение, НЕ има метод, който предотвратява 100% рецидив на епизод на дивертикулит.
Класически, хирургично лечение е показано, ако е имало 2 неусложнени атаки на дивертикулит.
Но не трябва да забравяме, че всяка операция има риск.
-Следното е проучено задълбочено: диета с фибри, нестероидно противовъзпалително лечение, антибиотично лечение.
-Риск от рецидив (повторение на симптомите) посочено от някои изследвания е 13% за период от 9 години на преследване.
-Друго проучване установи, че ремисията е пропорционална на 86% след първата атака - друг епизод не се появи в 9 години на преследване.
-Какво е известно за диетата с фибри? Няма недвусмислени доказателства, че това състояние е причинено от диета с ниско съдържание на фибри. Също така няма недвусмислени доказателства, че добавянето на фибри в диетата би намалило риска от рецидив на дивертикулит.
-Американски насоки за лечение препоръчва допълването на диетата с фибри, но уточнява липсата на достатъчно доказателства.
-Същите насоки твърдят, че НЕ препоръчва антибиотична профилактика (рифамиксин) тъй като шансовете за рецидив не са намалени.
-Пробиотици, профилактични, въпреки че не намаляват риска от повторение на атаката (дивертикулоза и дивертикулит), те подобряват симптомите (запек, болка).
Лекарят специалист ще определи поведението, което е подходящо за дивертикулоза и дивертикулит, като взема предвид особеностите на всеки човек.