Дивертикулоза - енциклопедия OculusPrim

oculusprim

Дивертикулите представляват херния (изпъкналост) на лигавицата на стената на дебелото черво чрез мускулите му. Стената на дебелото черво се състои от 4 туники, разположени концентрично, които отвътре навън са: лигавични, субмукозни, мускулести и серозни. Дивертикулите са торбички, образувани от гънките на лигавицата на чревната стена. Размерът им варира от размера на зърно просо до размера на череша.

дивертикулоза се определя от наличието на променлив брой (средно 5 - 20) дивертикули в стената на храносмилателния тракт.Обикновено това заболяване не причинява симптоми.

Дивертикулитът е изключително често срещан и разпространението се увеличава с възрастта. Всъщност той е широко разпространен сред хората над 60 години и в индустриализираните страни (където засяга над 50% от населението, вероятно поради диета с ниско съдържание на фибри). Дивертикулозата на дебелото черво се появява много рядко преди 30-годишна възраст, увеличава се с възрастта и се открива при повече от 50% от хората над 70 години.

Дивертикулитът се среща главно в сигмоидното дебело черво, но обикновено не е единственият засегнат. В 80% от случаите дивертикулите засягат сигмоидното дебело черво, низходящото дебело черво и дори напречното дебело черво. В 15% от случаите дивертикулозата засяга цялото дебело черво.


Механизмът на появата на дивертикули не е напълно изяснен. Счита се, че хипертрофията (удебеляването) на чревните мускули създава области на хиперпресия (високо налягане) вътре в лумена на дебелото черво. Други теории твърдят, че мускулните спазми или асинхронните контракции на чревните мускули допринасят за повишено налягане в лумена на дебелото черво. Поради хипертония, лигавицата се изтласква през мускулите на чревната стена, което води до дивертикули. Интересуващите области са особено тези с отслабени мускули, като области, където кръвоносните съдове навлизат в стената на дебелото черво. Мускулната хипертрофия е преобладаваща в сигмоида, така че дивертикулите се появяват особено в сигмоидното дебело черво. При възрастните хора чревната лигавица е много по-крехка, поради което вероятно дивертикулите се срещат по-често при възрастните хора.

Според една популярна теория има кухина, разположена в лигавицата, която функционира като клапан. Това ще позволи на чревните газове да проникнат и тъканта ще набъбне като балон.


Основният рисков фактор е диета с недостиг на диетични фибри (зеленчуци и особено зърнени храни), както и излишната захар.

Дехидратацията, запекът и диетата с ниско съдържание на фибри причиняват спазми на мускулите на дебелото черво, които увеличават налягането в дебелото черво. Диетичните фибри водят до задържане на вода във фекалната купа, така че тя ще преминава по-лесно през храносмилателния тракт (разтворими или неразтворими диетични фибри). Диета без фибри изисква допълнителни усилия от чревните мускули за елиминиране на фекалните вещества (изпражненията), които насърчава хипертрофия на чревните мускули.

Други рискови фактори са: богата на мазнини диета и нарушения на съединителната тъкан, които могат да причинят слабост на дебелото черво (като синдром на Марфан).


Болестта често е латентна (не дава симптоми), само 20% от пациентите имат клинични прояви. Клиничните прояви са:

  • Модификация на чревния транзит: пациентите могат да се оплакват от запек и диария. Понякога може да възникне непълна дефекация.
  • Коремна болка или коремни спазми са основните симптоми на дивертикулоза и се срещат при 80% от пациентите. Болката се намира в долната лява част на корема (лявата илиачна ямка). Понякога симптомите включват хроничен (дълготраен) коремен дискомфорт, редуващ се с остри епизоди. на много силна болка (пароксизмална). Понякога болката се описва като чувство на натиск или чувство на сцепление.
  • Ректални кръвоизливи (кървене), в променливо количество: появата на кървене изисква медицинска консултация (гастроентерологична), за да се изключи ракът на дебелото черво.
  • Балониране

Най-лесният начин за диагностициране на дивертикулоза е чрез рентгенография на барий. Изследването се извършва с помощта на барит (бариев хидроксид), плътно вещество, непрозрачно за рентгеновите лъчи, което се въвежда в дебелото черво с помощта на клизма. Този изпит ви позволява да видите състоянието на стените.

Друга диагностична техника е колоноскопията.Колоноскопията е най-широко използваният диагностичен тест. Този изпит се извършва с ендоскоп (тънка, гъвкава тръба с малка камера в края).

Колоноскопът ще бъде внимателно вкаран в ректума и ще се придвижи леко през дебелото черво.Лекарят може да вкара четка за зъби през колоноскопа, за да събере тъканни проби (биопсия) от това ниво.

Рядко диагнозата дивертикулоза се установява чрез проста коремна рентгенография, КТ (компютърна томография) и ЯМР (ядрено-магнитен резонанс).

Кръвните тестове могат да покажат нормална левкоцитоза (повишени левкоцити) и ESR (скорост на утаяване на еритроцитите).

Клиничният преглед обикновено е нормален, понякога има чувствителност към палпация на лявата илиачна ямка.

  • Синдром на раздразненото черво (който може да бъде свързан с дивертикулоза)
  • Новообразувание (рак) на дебелото черво
  • Гинекологични и урологични заболявания (особено в случай на цистит и пиелонефрит)


През повечето време не е необходимо лечение. Правилната хидратация (3 л течности за мъже и 2,2 л за жените), увеличаване на съдържанието на фибри в диетата (препоръчват се 20-35 грама фибри всеки ден), избягвайте алкохола и тютюнопушенето (дразни чревната лигавица), намалете спрямо теглото (ако сте с наднормено тегло), упражнявайте умерено и елиминирането на факторите, които водят до запек, помага да се намали честотата на нови дивертикули и намалява риска от усложнения (разкъсване или възпаление). Хранителните добавки с фибри са много полезни, ако диетата е неправилна.

Препоръчва се да се намали консумацията на месо и мазнини (масло, маргарин, растителни масла, майонеза, сосове, пържени храни, продукти за бързо хранене, мазни сирена).

Храни с високо съдържание на диетични фибри са: трици (45g/100g храна), сушен боб (35g/100g храна), маково семе (21g/100g храна), грах (12g/100g храна), фъстъци ( 11,5 g/100 g храна), леща, сусам, карфиол, соя (10,5 g/100 g храна), пълнозърнесто брашно (10 g/100 g храна), бадеми, лешници, орехи (8,5 g/100 g храна) храна), моркови, корени от магданоз (8 г/100 г храна), хрян (7,5 г/100 г храна), касис, малини, пълнозърнест хляб, слънчогледови семки, ечемичени люспи (6,5 г/100 г храна) ), спанак, домати (6g/100g храна).

Царевичните пуканки, слънчогледови семки, тиквени семки, кимион и сусам се считат за вредни за хората с това заболяване.

  • Фармацевтично лечение
    • Лаксативите са вещества, които предизвикват евакуация на чревното съдържимо чрез стимулиране на чревната подвижност. Те се използват при лечението на хроничен запек поради забавяне на чревния транзит. Муцилажът е вискозно вещество, извлечено от водорасли, което набъбва при контакт с вода и се използва като леко слабително средство. Муцилажът се понася добре през първите седмици.
    • Спазмолитиците чрез пряко действие върху гладката мускулатура се борят със спазмите на чревните мускули. Сред тях най-използваните са производни на папаверин (мебеверин, алверин, спазмаверин) и тримебутин.
    • Дезинфектантите на червата се използват при непрекъснати лечения за предотвратяване на дивертикулит.

При пациенти с дивертикулоза някои лекарства трябва да се използват с повишено внимание: кортикостероиди (риск от перфорация и абсцес) и антикоагуланти (риск от кървене).

Хирургичното лечение е предназначено за лечение на усложненията на дивертикулозата.