Примка за диуретици - MSD Animal Health Германия
Диуретиците са един от
най-важните групи активни вещества, използвани в сърдечно-съдовата терапия, които се използват както за поддържащо живота спешно лечение на остра застойна сърдечна недостатъчност със сърдечен белодробен оток, така и за дългосрочно лечение на хронична сърдечна недостатъчност. Така наречените диуретици с висок таван, като Dimazon ® (фуроземид) причиняват увеличаване на отделянето на урина чрез намаляване на тубулната реабсорбция на електролити и вода. По-конкретно, те инхибират Na +/K +/Cl - котранспортера във възходящия клон на Henle’s loop. Това води до повишена екскреция на Na +, K + и Cl - и съответно голямо количество вода. До 40% от филтрирания натрий може да се екскретира.
Това от своя страна води до намаляване на плазмения обем с повишаване на онкотичното налягане, при което се улеснява реабсорбцията на интерстициалната течност в капилярната система. Това води до намаляване на диастоличното налягане на пълнене и предварителното натоварване на сърцето.
Непрекъснатото лечение също намалява средното артериално налягане и по този начин допълнителното натоварване чрез механизъм, който все още не е ясно изяснен, което има положителен ефект върху консумацията на кислород в микарда. Фуроземид (Dimazon ®) подобрява диспнея (белодробен оток), загуба на тегло, устойчивост и работоспособност на пациента в случай на сърдечна недостатъчност. Независимо от това, той не трябва да се използва като монотерапия при хронична сърдечна недостатъчност, тъй като единственото приложение предизвиква рефлекторно активиране на RAAS (отскачащ ефект), което може да бъде избегнато чрез комбинирана терапия с ACE инхибитор като Vasotop P (Abraham and Ungemach 2006, Глаус 2006).
Забележка: АСЕ инхибиторите като Vasotop ® P винаги са показани, ако има застойна сърдечна недостатъчност с белодробен оток и е необходимо приложение на фуроземид (Dimazon ®). Въпреки това, лечението с АСЕ инхибитори се препоръчва при сърдечна недостатъчност с декомпенсация I степен.
Постоянно лечение
Тъй като оттеглянето от фуроземид при пациенти със сърдечна недостатъчност с предишен белодробен оток може да доведе до остра декомпенсация на лявата камера, комбинираното лечение трябва да продължи в ниски дози дори след стабилизиране (Abraham and Ungemach 2006).
Редовен контрол на серумните електролити
Загубата на йони (хипокалиемия) и свързаните с тях аритмии са най-честите нежелани реакции при лечението с фуроземид, поради което на 0, 7 и 30 ден серумните електролити, особено концентрацията на калий, както и хематокритът и креатининът трябва да се измерват на редовни интервали.
В противен случай фуроземидът се понася добре локално и системно. Ефектът почти не зависи от киселинно-алкалния статус. В повечето случаи все още може да се очаква ефект дори при силно ограничени бъбречни функции. Фуроземидът почти не се метаболизира и бързо се екскретира през стомашно-чревния тракт и бъбреците. Черният дроб не е стресиран. Острата и хронична токсичност на фуроземид е ниска.
Допълнителни показания
В допълнение към комбинираното лечение на сърдечна недостатъчност, фуроземидът може да се използва като поддържаща терапия в случаите, когато поради повишена диуреза/салуреза, натрупвания на течности от сърдечен, чернодробен, бъбречен или друг произход от тъкани, телесни кухини, стави, сухожилни обвивки и др., Трябва да се абсорбират по-бързо (Clini Pharm 2010).