Дисплазия на тазобедрената става при бебета и деца
Около три до пет процента от всички новородени страдат от дисплазия на тазобедрената става. Това се разбира като вродено нарушение на съзряването на ацетабулума. Без терапия бебетата и децата ще развият неправилно тазобедрената става, което в зряла възраст може да доведе до преждевременно износване на ставите. Тъй като обикновено няма очевидни симптоми на дисплазия на тазобедрената става, на всички бебета се дава ултразвук на тазобедрената става като част от техните профилактични медицински прегледи. Открита рано и лекувана правилно, тазобедрената дисплазия обикновено се лекува без последствия - обаче може да се наложи и операция.
Тазобедрена дисплазия: засяга по-често момичетата
Причините за дисплазия на тазобедрената става при бебета не са напълно изяснени. Изглежда, че един рисков фактор е положението на нероденото дете в утробата: ако плодът лежи таза първо в матката, дисплазията на тазобедрената става е по-честа. Изглежда, че рискът от дисплазия на тазобедрената става е увеличен и в случай на бременност с близнаци или ако няма достатъчно амниотична течност (олигохидрамнион).
Също така не е ясно защо момичетата са около пет пъти по-склонни от момчетата да бъдат засегнати от дисплазия на тазобедрената става. Болестта се среща и в семейства: Ако майката е имала дисплазия на тазобедрената става, рискът за нейното дете се увеличава.
Дислокация с незряла тазобедрена става
В случай на дисплазия на тазобедрената става, осификацията на ацетабулума се извършва със закъснение. В резултат главата на бедрената кост няма достатъчна опора и се плъзга в ставата. Резултатът е увреждане на ацетабулума, тъй като главата на бедрената кост деформира все още меката кост.
Ханшът може дори да бъде изкълчен (изкълчен). След това ставата трябва да бъде коригирана (репозиционирана) възможно най-бързо, за да се предотврати трайно увреждане и да се даде възможност за нормално развитие на тазобедрената става.
Липсващи признаци при бебета
Децата с дисплазия на тазобедрената става обикновено не изпитват никакви симптоми, тъй като бебетата все още не ходят и следователно не изпитват болка. Само ако има дислокация на тазобедрената става, могат да бъдат разпознати признаци на дисплазия на тазобедрената става: Тъй като главата на бедрената кост обикновено се изплъзва нагоре от гнездото, засегнатият крак е видимо съкратен. Това също често разкрива асиметрия на гънките на бедрата и седалището. Някои бебета също показват забележима поза на краката.
Симптоми при деца: болка в коляното
Симптомите на дисплазия на тазобедрената става обаче обикновено се появяват едва когато децата започнат да ходят: Типично за дислокация на тазобедрената става е изкривен таз и бъркане или накуцване. В някои случаи тазът се накланя напред - резултатът е изразен кухи гръб.
Освен това подвижността на бедрото обикновено е ограничена. Болката в тазобедрената става обаче не е типична за дисплазия на тазобедрената става - засегнатите деца често се оплакват от болка в коляното или в слабините вместо това.
Характерен признак на луксация на тазобедрената става е т.нар Знак Тренделенбург: Когато стоите на единия крак върху засегнатия крак, тазът се накланя на здравата страна.
Тазобедрена дисплазия: ултразвуков скрининг за U3
Тъй като дисплазията на тазобедрената става често не причинява никакви симптоми при бебетата и болестта често е била разпознавана твърде късно в миналото, скринингът за тазобедрена дисплазия вече е интегриран в превантивния преглед на U3 през четвъртата до петата седмица от живота.
В допълнение към физическия преглед се извършва ултразвук на тазобедрената става. В ехографското изображение педиатърът може да оцени позицията на главата на бедрената кост и да измери ъгъла на тазобедрената става. Това води до класифициране на зрелостта на тазобедрената става в т.нар
Хип типове според Graf:
- I. Нормално развито бедро
- II. Забавяне на зреенето (дисплазия на тазобедрената става)
- III. Сублуксация (частично изкълчен ханш - главата на бедрената кост е плъзнала в гнездото)
- IV. Дислокация (пълна дислокация - главата на бедрената кост е извън гнездото)
Диагностика: Рентгенови лъчи при деца и възрастни
При бебета ултразвуковото изследване е най-подходящо за диагностициране на дисплазия на тазобедрената става: развитието на все още хрущялния бедро може да бъде оценено много добре в ехографското изображение. След 1-ва година от живота, ставата може да бъде по-добре представена в рентгеновото изображение поради нарастващата осификация.
Един т.нар Артрография може да е необходимо, ако бебе с изкълчен ханш не връща бедрото на място. Контрастното вещество се инжектира в ставата и след това се правят рентгенови лъчи от различни ъгли. По този начин може да се определи дали например сухожилието предотвратява изправянето му.
Дисплазия на тазобедрената става при бебета: лечение с разтегателен панталон
Ако има само дисплазия на тазобедрената става без дислокация (тип II според Graf), терапията може да се проведе с помощта на разтегателни гащи, шини или превръзки, които държат крака в огънато и разтворено положение. Това изтласква главата на бедрената кост в гнездото, което насърчава узряването на ставата. Такава шина трябва да се носи денонощно от няколко седмици до месеци.
Намаляване на тазобедрената става с помощта на разширение над главата
В случай на изкълчване (тип III и IV според Graf), бедрото първо трябва да се коригира отново. Това може да стане чрез така нареченото удължение над главата: Краката се държат в разпръснато положение върху конструкция, прикрепена над леглото. В резултат на изтеглянето главата на бедрената кост може да се плъзне в правилната позиция в рамките на няколко дни до седмици.
ОП понякога е необходима
Друг вариант е ръчното намаляване (ръчно намаляване). Това обикновено изисква обща анестезия за отпускане на мускулите. Ако бедрата все още не могат да се регулират, вината е пречка - като сухожилие или мастна тъкан.
Тогава може да се наложи операция за намаляване на бедрото. Понякога се използва и проводник за временно фиксиране. Във всеки случай, след намаляване на тазобедрената става, бебето трябва да носи така наречения гипс за сядане в продължение на няколко седмици, така че тазобедрената става да остане в правилната позиция.
Хирургична корекция при по-големи деца и възрастни
Ако лечението с разтегателен панталон, шина или гипс не постигне задоволителен резултат - човек говори за един Остатъчна дисплазия - При деца на възраст около две години и възрастни вторичните увреждания могат да бъдат предотвратени чрез операция.
Съществуват различни хирургични процедури с подобен принцип: Чрез прерязване на костни части на таза или на бедрото и повторното му прикрепване в различно положение, главата на бедрената кост трябва да бъде "вградена" в гнездото по такъв начин, че ставата да бъде натоварена възможно най-естествено и по този начин преждевременно износване е предотвратено.
Добра прогноза с ранна терапия
Ако дисплазията на тазобедрената става се разпознае своевременно и се лекува правилно, в повечето случаи не остават последващи увреждания. Прилага се следното: колкото по-рано започне лечението, толкова по-кратка е продължителността на терапията. Тъй като колкото по-младо е детето, толкова по-пластична е тазобедрената става.
Ако не се лекува обаче, тазобедрената дисплазия може да доведе до преждевременно износване на тазобедрената става (коксартроза) - вероятно още през третото десетилетие от живота. В тези случаи често е необходима изкуствена тазобедрена става на ранен етап.
Упражнение за дисплазия на тазобедрената става
След успешно завършване на лечението, засегнатите деца обикновено не трябва да се ограничават в упражненията. Ако обаче има остатъчна дисплазия или ако децата изпитват болка, трябва да се избягват стресиращи движения в тазобедрената става, в зависимост от симптомите.
Те включват спортове с резки натоварвания като някои игри с топка, спринт, скокове или бойни изкуства, както и ски с бруст и спускане. От друга страна се препоръчват динамични последователности на движение като колоездене, туризъм и плуване с пълзене, както и специфични упражнения за укрепване и разтягане на тазобедрените мускули.