Дислипидемии
Определение
Дислипемията или дислипидемията е „първична или вторична патологична промяна в серумните липиди“. Медицински речник на Фламарион, 7-мо издание, 2001 г.
"Дислипидемията съответства на качествена или количествена модификация на един или повече параметри на серумните липиди. Атерогенната дислипидемия съответства на една или повече от следните аномалии: хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия, намаляване на HDL-холестерола, повишаване на LDL-холестерола."
"Методи и скрининг и биологична диагностика на дислипидемии в първичната профилактика", Anaes, октомври 2000 г.
"Пациентите с дислипидемия се определят от повишаване на нивата на серумен холестерол и/или триглицериди. Следователно те имат, по-често, повишен риск от развитие на атеросклероза, чиито химически усложнения причиняват сериозни здравословни проблеми, особено когато местоположението му е коронарни. "
"Терапевтично управление на пациента с дислипидемия", Afssaps, септември 2000 г.
Класификация на дислипидемии
В момента използваната класификация на дислипидемия е международната класификация на Fredrickson, чийто принцип се основава на данни от електрофорезата на серумните липиди.
В повече от 90% от случаите лекарят среща дислипидемии от тип IIa, IIb или IV. Останалите са много по-редки.
Хиперлипидемии
Хиперлипидемията се определя чрез увеличаване на един или повече от плазмените липидни компоненти. В настоящата практика се интересуваме главно от нивото на холестерола, чието повишаване отвъд нормалното определя хиперхолестеролемия и нивото на триглицеридите, от които повишаването на нивото отвъд нормалното определя хипертриглицеридемия. Смесената хиперлипидемия съчетава хиперхолестеролемия и хипертриглицеридемия. Хиперлипидемиите са чести патологии в индустриализираните страни, те са широко свързани със сърдечно-съдови патологии (за хиперхолестеролемия).
Хиперлипидемията може да бъде първична или вторична. Първичните (или съществени) хиперлипидемии са генетични заболявания, чиято нозология се основава на класификацията на Фредериксън (вж. Предишната таблица).
Хиперлипидемията е един от основните рискови фактори за атеросклероза. Те се характеризират с аномалии в метаболизма на липопротеините, транспортери на липиди, холестерол и триглицериди в кръвната плазма.
Връзката между серумната концентрация на LDL холестерол и коронарната болест на сърцето е доказана в множество епидемиологични проучвания.
Причините за хиперлипидемия
- Затлъстяване,
- Консумация на алкохол, понякога дори умерена,
- Нарушение на въглехидратния метаболизъм: диабет и/или хиперинсулинизъм,
- Бъбречна недостатъчност,
- Хипотиреоидизъм,
- Ятрогенен произход (хапчета за естроген-гестаген, производни на витамин А, тиазиди, бета-блокери, кортикостероидна терапия),
- По-рядко: стрес, вирусен хепатит, ХИВ, панкреатит.
Диагностика на дислипидемии
(Източник: "Методи за скрининг и биологична диагностика на дислипидемии при първична профилактика", Anaes, октомври 2000 г.)
За да адаптира най-добре лечението при лечението на пациента с дислипидемия, лекарят трябва да може да характеризира тази патология. Диагнозата е биологична. Състои се от липиден баланс, който включва:
1. Определяне на холестерола
Ние смятаме това диагнозата хиперхолестеролемия във Франция съответства на общото ниво на холестерол, по-голямо или равно на 2,20 g/l. Поради наличието на вътрешно-индивидуални вариации е необходимо да се повтори дозировката в случай на откриване на хиперхолестеролемия преди поставяне на окончателна диагноза.
2. Определяне на триглицеридите
Референтните граници за триглицеридите са между 1,50 и 2,00 g/l (1,7 и 2,3 mmol/L) в зависимост от възрастта. Аналитичните и физиологичните вариации на триглицеридемията са много важни. Те по-специално са много зависими от ситуацията или не на гладуване. Ето защо първоначално не е необходимо, ако триглицеридите са високи (> 4g/L или 4.6 mmol/L), да се извърши задълбочено проучване на липопротеините. Ако това увеличение се потвърди, ще се търси вторична причина за хипертриглицеридемия. Нов преглед ще бъде извършен след фаза на достатъчна диетична намеса, гарантираща спазването на 12-часов период на гладуване.